রেডিয়েশন, ব্রাকিথেরাপি, কেমোরেডিয়েশন ও অস্ত্রোপচার, প্রতিটির নিজস্ব জায়গা আছে। সঠিক পছন্দ নির্ভর করে ক্যান্সারের স্টেজ ও স্ক্যান এবং বায়োপসির ফলের ওপর।
জরায়ুমুখ ক্যান্সার ধরা পড়লে অনেক প্রশ্ন ওঠে। প্রতিটি রোগীর কি রেডিয়েশন লাগে? কেমোথেরাপি কি সবসময় লাগে? অস্ত্রোপচার কি ভালো? চিকিৎসায় কি সন্তানধারণের ক্ষমতা নষ্ট হবে, এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কতদিন থাকবে? এগুলিই সঠিক প্রশ্ন।
সেরা চিকিৎসা নির্ভর করে রোগ কতদূর ছড়িয়েছে, রোগীর স্বাস্থ্য এবং চিকিৎসার লক্ষ্যের ওপর। এই গাইড সহজ ভাষায় বিকল্পগুলি ব্যাখ্যা করে। এটি গাইনোকোলজিক্যাল অনকোলজিস্ট ও রেডিয়েশন অনকোলজিস্টের সঙ্গে পরামর্শের বিকল্প নয়; তাঁরা রোগীকে পরীক্ষা করে এবং স্ক্যান ও বায়োপসির ফল দেখে চিকিৎসা ঠিক করবেন।
সংক্ষিপ্ত উত্তর
- প্রতিটি জরায়ুমুখ ক্যান্সারে কি রেডিয়েশন লাগে? না। প্রাথমিক পর্যায়ের ক্যান্সারে প্রায়ই অস্ত্রোপচার করা হয়। বড় বা উন্নত ক্যান্সারে সাধারণত রেডিয়েশন লাগে, প্রায়ই কেমোথেরাপির সঙ্গে।
- ব্রাকিথেরাপি কী? টিউমারের ভিতরে বা খুব কাছে একটি তেজস্ক্রিয় উৎস কিছু সময়ের জন্য রেখে দেওয়ার রেডিয়েশন চিকিৎসা। স্থানীয়ভাবে উন্নত জরায়ুমুখ ক্যান্সারে এটি নিরাময়মূলক চিকিৎসার অপরিহার্য অংশ।
- কতগুলি সেশন লাগে? বাইরের রেডিয়েশনে সাধারণত ২৫ থেকে ২৮টি দৈনিক সেশন, প্রায় পাঁচ সপ্তাহ ধরে। ব্রাকিথেরাপিতে সাধারণত ৩ থেকে ৫টি সেশন। পুরো চিকিৎসা আদর্শভাবে প্রায় ৮ সপ্তাহের মধ্যে শেষ হওয়া উচিত।
- রেডিয়েশনের সঙ্গে কি কেমোথেরাপি দেওয়া হয়? প্রায়ই হয়। সবচেয়ে সাধারণ ওষুধ সাপ্তাহিক সিসপ্লাটিন, যদি রোগী উপযুক্ত হন।
- রেডিয়েশনে কি প্রজনন ক্ষমতা নষ্ট হয়? হ্যাঁ। শ্রোণিতে রেডিয়েশনে সাধারণত ডিম্বাশয়ের কাজ বন্ধ হয় এবং পরে গর্ভধারণ সম্ভব হয় না। চিকিৎসা শুরুর আগে প্রজনন বিকল্পগুলি আলোচনা করতে হবে।
প্রতিটি জরায়ুমুখ ক্যান্সারে কি রেডিয়েশন লাগে?
না। সিদ্ধান্ত নির্ভর করে ক্যান্সারের স্টেজ, টিউমারের আকার, এটি জরায়ুমুখের পাশের টিস্যু (parametria) বা মূত্রাশয় ও মলাশয়ে ঢুকেছে কি না, লিম্ফ নোড জড়িত কি না, অস্ত্রোপচারে সম্পূর্ণ সরানো সম্ভব কি না, এবং রোগীর সাধারণ স্বাস্থ্যের ওপর।
- খুব প্রাথমিক ক্যান্সার: কোন বায়োপসি (cone biopsy) বা অস্ত্রোপচার, কখনও কখনও প্রজনন-রক্ষাকারী বিকল্পসহ।
- প্রাথমিক পর্যায়ের আক্রমণাত্মক ক্যান্সার: অস্ত্রোপচার (র্যাডিক্যাল হিস্টেরেক্টমি) বা রেডিয়েশন, টিউমারের আকার, গভীরতা ও লিম্ফ নোডের ওপর নির্ভর করে।
- বড় প্রাথমিক টিউমার, বা অস্ত্রোপচারের পরে উচ্চ-ঝুঁকির বৈশিষ্ট্য: প্রায়ই কেমোরেডিয়েশন।
- স্থানীয়ভাবে উন্নত ক্যান্সার (parametria বা জরায়ুমুখের বাইরে ছড়ানো): ব্রাকিথেরাপিসহ কেমোরেডিয়েশন।
- দূরের অঙ্গে ছড়ানো: ব্যক্তিগতভাবে ঠিক করা সিস্টেমিক চিকিৎসা, উপসর্গ বা বাছাই করা স্থানে রেডিয়েশনসহ।
এগুলি সাধারণ ধরন, অনড় নিয়ম নয়। MRI, এবং কিছু ক্ষেত্রে PET-CT দিয়ে স্টেজিং অপরিহার্য। MRI টিউমারের স্থানীয় বিস্তার, বিশেষত parametrial জড়িত কি না, দেখতে বিশেষভাবে কাজে লাগে; PET-CT বা অন্য ইমেজিং লিম্ফ নোড ও দূরের রোগ পরীক্ষায় সাহায্য করে।[5]
একটি গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা: র্যাডিক্যাল অস্ত্রোপচারের সঙ্গে শ্রোণিতে রেডিয়েশন দিলে জটিলতা বাড়তে পারে। তাই প্রথম চিকিৎসা হিসেবে অস্ত্রোপচার বেছে নেওয়ার আগে, অস্ত্রোপচারের পরে রেডিয়েশন লাগার সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত।
বাইরের রেডিয়েশন ও ব্রাকিথেরাপি কী?
বাইরের রেডিয়েশন (EBRT) শরীরের বাইরের একটি যন্ত্র থেকে রেডিয়েশন দেয়। চিকিৎসাটি নিজে ব্যথাহীন এবং মাত্র কয়েক মিনিট লাগে, যদিও রোগীকে সঠিক অবস্থানে শোয়াতে বেশি সময় লাগে। IMRT ও VMAT-এর মতো আধুনিক পদ্ধতিতে রেডিয়েশনের রশ্মি টিউমারের চারপাশে আকৃতি পায়, যাতে কাছের অঙ্গ কম আক্রান্ত হয়। রেডিয়েশন অনকোলজিস্ট পরিকল্পনা-স্ক্যান থেকে পরিকল্পনা করেন, এবং রোগী প্রতিদিন একই অবস্থানে শোন।
ব্রাকিথেরাপি হলো শরীরের ভিতরের রেডিয়েশন। যোনি দিয়ে একটি ছোট অ্যাপ্লিকেটর জরায়ু ও জরায়ুমুখের চারপাশে বসানো হয়, এবং তার ভিতর দিয়ে একটি তেজস্ক্রিয় উৎস নির্দিষ্ট সময়ের জন্য চালানো হয়, তারপর সরিয়ে নেওয়া হয়। এরপর রোগী তেজস্ক্রিয় থাকেন না। উৎসটি ক্যান্সারের খুব কাছে থাকায় টিউমার বেশি মাত্রা পায়, আর মূত্রাশয় ও মলাশয় কম পায়। আধুনিক ইমেজ-নির্দেশিত ব্রাকিথেরাপিতে প্রতিটি সেশনে MRI বা CT দেখে মাত্রা টিউমারের প্রকৃত অবস্থান অনুযায়ী ঠিক করা হয়। অ্যাপ্লিকেটর বসানো অস্বস্তিকর হতে পারে, তাই সাধারণত অ্যানেস্থেশিয়া বা সেডেশনে করা হয়।
স্থানীয়ভাবে উন্নত জরায়ুমুখ ক্যান্সারে ব্রাকিথেরাপি নিরাময়মূলক চিকিৎসার অপরিহার্য অংশ। ১,৩০০-র বেশি রোগীর EMBRACE-I গবেষণায় কেমোরেডিয়েশনের সঙ্গে MRI-নির্দেশিত ব্রাকিথেরাপিতে ৫ বছরে স্থানীয় নিয়ন্ত্রণ ৯০%-এর বেশি ছিল।[2] ব্রাকিথেরাপির বদলে বাইরের রেডিয়েশনে অতিরিক্ত মাত্রা দেওয়াকে সমতুল্য মানদণ্ড ধরা হয় না। কেন্দ্রে ব্রাকিথেরাপি না থাকলে, বিশেষত নিরাময় লক্ষ্য হলে, যে কেন্দ্রে তা আছে সেখানে রেফার করার কথা ভাবা উচিত।
কতগুলি সেশন লাগে, এবং কেন দেরি করা চলে না?
- বাইরের রেডিয়েশন: সাধারণত ২৫ থেকে ২৮টি দৈনিক সেশন, সপ্তাহে পাঁচ দিন, মোট প্রায় ৪৫ থেকে ৫০.৪ Gy।
- সাপ্তাহিক কেমোথেরাপি (উপযুক্ত হলে): সাধারণত বাইরের রেডিয়েশনের সময় সপ্তাহে একবার।
- ব্রাকিথেরাপি (HDR): সাধারণত ৩ থেকে ৫টি সেশন, ব্যবহৃত পরিকল্পনার ওপর নির্ভর করে।
- মোট সময়: আদর্শভাবে প্রায় ৮ সপ্তাহের (৫৬ দিন) মধ্যে শেষ।
এগুলি সাধারণ উদাহরণ; আপনার জন্য সঠিক পরিকল্পনা আপনার দল ঠিক করবে। চিকিৎসার সময় ক্যান্সার দ্রুত বাড়তে পারে, এবং ৫৬ দিনের বেশি চললে শ্রোণির নিয়ন্ত্রণ খারাপ হওয়ার সঙ্গে যোগসূত্র পাওয়া গেছে।[12] খুব কড়া সীমা মলাশয়ে প্রদাহের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, তাই দল নিরাপদ সর্বনিম্ন মোট সময়ের লক্ষ্য রাখে এবং পরিকল্পনা ব্যক্তিগতভাবে ঠিক করে। অসুস্থতা, যাতায়াত বা আর্থিক সমস্যায় সেশন মিস হতে পারে এমন থাকলে আগে থেকে জানান। অনেক কেন্দ্র সহায়তার ব্যবস্থা করতে পারে।
রেডিয়েশনের সঙ্গে কি কেমোথেরাপি দেওয়া হয়?
প্রায়ই, স্থানীয়ভাবে উন্নত জরায়ুমুখ ক্যান্সারে। একে কনকারেন্ট কেমোরেডিয়েশন বলে। সবচেয়ে সাধারণ ওষুধ সাপ্তাহিক সিসপ্লাটিন, যা ক্যান্সার কোষকে রেডিয়েশনের প্রতি বেশি সংবেদনশীল করে। উপযুক্ত না হলে কার্বোপ্লাটিন ব্যবহার করা হতে পারে। চিকিৎসার আগে কিডনির কাজ, শ্রবণশক্তি, রক্তের গণনা ও সাধারণ স্বাস্থ্য পরীক্ষা করা হয়। কেমোথেরাপিতে বমিভাব, ক্লান্তি ও রক্তের কণা কমে যাওয়ার মতো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে, তাই চিকিৎসার সময় রক্ত পরীক্ষা করা হয়।
রেডিয়েশনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কী?
রেডিয়েশন ক্যান্সার কোষের পাশাপাশি কাছের কিছু সুস্থ টিস্যুকেও প্রভাবিত করে। কতটা হবে তা নির্ভর করে মাত্রা, চিকিৎসিত অংশ, পদ্ধতি, কেমোথেরাপি দেওয়া হচ্ছে কি না এবং রোগীর সাধারণ স্বাস্থ্যের ওপর। অনেক স্বল্পমেয়াদী প্রভাব কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাসে কমে যায়। অন্যগুলি মাস বা বছর পরে দেখা দিতে পারে।
- চিকিৎসার সময় ও পরে: ক্লান্তি, ডায়রিয়া বা পেটের মোচড়, বমিভাব (কেমোথেরাপিতে বেশি), প্রস্রাবে জ্বালা বা ঘন ঘন প্রস্রাব, যোনিতে জ্বালা বা হালকা রক্তপাত, এবং রক্তের কণা কমে যাওয়া।
- দীর্ঘমেয়াদে (কম সাধারণ): মলাশয়ে ক্রমাগত জরুরি তাগিদ বা রক্তপাত, মূত্রাশয় সংকুচিত হওয়া বা ক্রমাগত ঘন ঘন প্রস্রাব, যোনি শুকিয়ে যাওয়া ও ছোট হওয়া, এবং বিরল ক্ষেত্রে ফিস্টুলা (অস্বাভাবিক নালী)।
EMBRACE-I-এর দীর্ঘমেয়াদি গবেষণায়, ১,২০০-র বেশি রোগীর মধ্যে ৫ বছরে গুরুতর (গ্রেড ৩ বা বেশি) সমস্যার হার ছিল: মলাশয় সংক্রান্ত প্রায় ৮.৫%, মূত্রাশয় ও প্রস্রাব সংক্রান্ত ৬.৮%, যোনি সংক্রান্ত ৫.৭% এবং ফিস্টুলা ৩.২%।[3] সব ধরন একসঙ্গে গুনলে, ৫ বছরে প্রায় চারজনে একজন (২৬.৬%) অন্তত একটি গুরুতর সমস্যার মুখোমুখি হয়েছিলেন। এই সম্মিলিত সংখ্যার মানে এই নয় যে প্রতি চারজনে একজনের মলাশয় বা মূত্রাশয়ের গুরুতর ক্ষতি হবে। প্রতিটি আলাদা সমস্যা খুব কমই দেখা গেছে, এবং নতুন MRI-নির্দেশিত পরিকল্পনা ও সতর্ক মাত্রার সীমা এই হার আরও কমিয়েছে। আপনার নিজের ঝুঁকি নিয়ে আপনার দল আলোচনা করতে পারবে।
দ্রুত জানান: চিকিৎসার পরে ক্রমাগত মলাশয়ে রক্তপাত, তীব্র পেটে ব্যথা, প্রস্রাবে রক্ত, প্রস্রাব বা মল চুইয়ে পড়া, বা যোনি থেকে নতুন স্রাব। এগুলিকে "শুধু রেডিয়েশনের প্রভাব" ভেবে উপেক্ষা করা উচিত নয়।
রেডিয়েশনে কি প্রজনন, ডিম্বাশয় বা মেনোপজে প্রভাব পড়ে?
হ্যাঁ। শ্রোণিতে রেডিয়েশনে পরে সাধারণত গর্ভধারণ সম্ভব হয় না, কারণ এতে ডিম্বাশয় ও জরায়ু ক্ষতিগ্রস্ত হয়। দুটি প্রশ্ন আলাদা: ডিম্বাশয় কি হরমোন ও ডিম্বাণু উৎপাদন চালিয়ে যাবে, এবং জরায়ু কি গর্ভ ধারণ করতে পারবে। ডিম্বাশয় রক্ষা পেলেও জরায়ু রেডিয়েশনে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, তাই দ্বিতীয় প্রশ্নের উত্তর তাতে মেলে না।
ডিম্বাশয়ে শ্রোণির রেডিয়েশন লাগলে সাধারণত হরমোন উৎপাদন বন্ধ হয়ে যায়। যাঁদের স্বাভাবিক মেনোপজ আসেনি, তাঁদের মাসিক বন্ধ হওয়া, গরম ঝলকানি, যোনি শুষ্কতা, মেজাজের পরিবর্তন ও যৌন আগ্রহ কমে যাওয়া হতে পারে। অনেক ক্ষেত্রে হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি উপযুক্ত হতে পারে, তবে তা অনকোলজিস্টের সঙ্গে আলোচনা করে। হরমোন-বিহীন বিকল্পও আছে।
সন্তান নিতে চাইলে চিকিৎসা শুরুর আগেই প্রজনন নিয়ে আলোচনা করুন। বিকল্পগুলি নির্ভর করে স্টেজ ও পরিকল্পিত চিকিৎসার ওপর: কিছু প্রাথমিক ক্যান্সারে প্রজনন-রক্ষাকারী অস্ত্রোপচার, সময় থাকলে ডিম্বাণু বা ভ্রূণ হিমায়িত করা, নির্বাচিত ক্ষেত্রে ডিম্বাশয়ের টিস্যু সংরক্ষণ, এবং ওভেরিয়ান ট্রান্সপোজিশন, যেখানে অস্ত্রোপচারে ডিম্বাশয়কে রেডিয়েশনের ক্ষেত্র থেকে সরিয়ে দেওয়া হয়। এর সীমাবদ্ধতা আছে: একটি সিস্টেমেটিক রিভিউয়ে ১,৩৭৭ জন নারীর মধ্যে, যাঁদের মূল্যায়ন করা যায় তাঁদের ৬৯৯ জনের প্রায় ৬২% ক্ষেত্রে ডিম্বাশয়ের কাজ বজায় ছিল।[6][7] এই সংখ্যা প্রজনন হারের সমান নয়, এবং ট্রান্সপোজিশনের পরে গর্ভধারণের তথ্য সীমিত। ট্রান্সপোজিশন জরায়ুকে রক্ষা করে না, এবং কেমোথেরাপি ডিম্বাশয়ের কাজ আরও কমাতে পারে। প্রজনন রক্ষার জন্য ক্যান্সার নিরাময়ের সুযোগ কখনও কমানো চলবে না।
অস্ত্রোপচার না রেডিয়েশন, কোনটি ভালো?
কোনোটিই সর্বত্র ভালো নয়। প্রাথমিক পর্যায়ের নির্বাচিত ক্যান্সারে অস্ত্রোপচার গুরুত্বপূর্ণ বিকল্প। এতে খুব প্রাথমিক ক্ষেত্রে কোন বায়োপসি, নির্বাচিত ক্ষেত্রে সরল হিস্টেরেক্টমি, র্যাডিক্যাল হিস্টেরেক্টমি (জরায়ু, জরায়ুমুখ, আশপাশের টিস্যু ও যোনির উপরের অংশ সরানো এবং লিম্ফ নোড পরীক্ষা), এবং নির্বাচিত তরুণীদের ক্ষেত্রে প্রজনন-রক্ষাকারী অস্ত্রোপচার থাকতে পারে। স্থানীয়ভাবে উন্নত ক্যান্সারে, বিশেষত টিউমার parametria বা তার বাইরে গেলে, সাধারণত কেমোরেডিয়েশনকেই অগ্রাধিকার দেওয়া হয়, কারণ এতে বড় র্যাডিক্যাল অস্ত্রোপচার ছাড়াই মূল টিউমার ও ঝুঁকিপূর্ণ স্থান চিকিৎসিত হয়।
কেমোরেডিয়েশনের পরে অস্ত্রোপচার নিয়মিত পরিকল্পনা নয়। শুধু নির্বাচিত ক্ষেত্রে বিবেচনা করা হয়, যেমন বায়োপসিতে প্রমাণিত ক্যান্সার যা চিকিৎসার পরেও থেকে যায়, রোগ এক জায়গায় সীমাবদ্ধ, এবং সম্পূর্ণ সরানো প্রযুক্তিগতভাবে সম্ভব। আগে রেডিয়েশন দেওয়া টিস্যুতে অস্ত্রোপচারে ক্ষত ভালো হতে দেরি, ফিস্টুলা এবং মূত্রাশয় বা অন্ত্রের আঘাতের ঝুঁকি বেশি। লক্ষ্য হলো সবচেয়ে উপযুক্ত প্রথম চিকিৎসা বেছে নেওয়া, রেডিয়েশন এড়ানোর জন্য অস্ত্রোপচার নয়।
কিছু প্রাথমিক পর্যায়ের রোগীর ক্ষেত্রে, যাঁদের অস্ত্রোপচারে সম্পূর্ণ চিকিৎসা হতে পারে এবং চূড়ান্ত পেথলজিতে অতিরিক্ত চিকিৎসার প্রয়োজন নেই, রেডিয়েশন এড়ানো যেতে পারে। তবে শুধু রেডিয়েশন এড়াতে অস্ত্রোপচার বেছে নিলেই তা স্বয়ংক্রিয়ভাবে নিরাপদ বা বেশি কার্যকর হয় না। টিউমারের উচ্চ-ঝুঁকির বৈশিষ্ট্য থাকলে অস্ত্রোপচারের পরেও রেডিয়েশন লাগতে পারে, অর্থাৎ রোগী দুই চিকিৎসারই জটিলতা বহন করেন।
রোবটিক বা কি-হোল অস্ত্রোপচার কি ওপেন অস্ত্রোপচারের চেয়ে ভালো?
স্বয়ংক্রিয়ভাবে নয়। রোবটিক ও ল্যাপারোস্কোপিক (কি-হোল) অস্ত্রোপচারে ছোট কাটা, অনেক ক্ষেত্রে কম রক্তক্ষরণ ও কম হাসপাতালে থাকার সময় হতে পারে। এই সুবিধাগুলি গুরুত্বপূর্ণ। তবে এগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে ভালো ক্যান্সার ফল বোঝায় না, এবং প্রাথমিক পর্যায়ের জরায়ুমুখ ক্যান্সারে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রমাণ ওপেন অস্ত্রোপচারের পক্ষে।
LACC ট্রায়ালে প্রাথমিক পর্যায়ের জরায়ুমুখ ক্যান্সারের ৬৩১ জন নারীকে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক (ল্যাপারোস্কোপিক বা রোবটিক) এবং ওপেন র্যাডিক্যাল হিস্টেরেক্টমিতে ভাগ করা হয়। ৪.৫ বছরে রোগমুক্ত বেঁচে থাকার হার ছিল ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারে প্রায় ৮৫% এবং ওপেনে ৯৬%। সামগ্রিক বেঁচে থাকার হার ছিল যথাক্রমে ৯০.৬% ও ৯৬.২%।[1] ট্রায়ালের লেখকেরা সিদ্ধান্ত নেন যে প্রাথমিক পর্যায়ের জরায়ুমুখ ক্যান্সারে র্যাডিক্যাল হিস্টেরেক্টমির মানদণ্ড হওয়া উচিত ওপেন অস্ত্রোপচার। সম্ভাব্য কারণ হলো ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারে টিউমার ছড়িয়ে যাওয়ার প্রভাব। LACC রোবটিক ও ল্যাপারোস্কোপিকের আলাদা ফল দেখায়নি, তাই এর ফলাফল সম্মিলিতভাবে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক র্যাডিক্যাল হিস্টেরেক্টমির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য।
দ্বিতীয় একটি ট্রায়াল, ROCC, রোবটিক ও ওপেন অস্ত্রোপচারের তুলনা করছে, টিউমার ছড়ানো ঠেকানোর অতিরিক্ত ব্যবস্থা ও অস্ত্রোপচারের আগে MRI বাধ্যতামূলক রেখে।[10] এই প্রবন্ধ তৈরির সময় চূড়ান্ত ফল পাওয়া যায়নি; আরও প্রমাণের অপেক্ষা। এই প্রমাণ জরায়ুমুখ ক্যান্সারের জন্য; এটি থেকে ধরে নেওয়া উচিত নয় যে রোবটিক অস্ত্রোপচার সব স্ত্রীরোগ ক্যান্সারে অনিরাপদ।
ওপেন অস্ত্রোপচার সব দিক থেকে "নিরাপদ" নয়। এতে বড় কাটা, বেশি ব্যথা ও দীর্ঘ হাসপাতালবাস হতে পারে। প্রশ্ন হলো, কোন পদ্ধতিতে সেই রোগীর জন্য গ্রহণযোগ্য ঝুঁকিতে সবচেয়ে ভালো ক্যান্সার নিয়ন্ত্রণ হয়। সবচেয়ে ছোট কাটা মানেই সবচেয়ে ভালো ক্যান্সার অস্ত্রোপচার নয়।
ডিম্বাশয় ও জরায়ুর ক্যান্সারের ক্ষেত্রে কী?
"জরায়ুমুখ ক্যান্সার" ও অন্য স্ত্রীরোগ ক্যান্সার আলাদা পথ অনুসরণ করে। বেশিরভাগ এপিথেলিয়াল ডিম্বাশয় ক্যান্সারে চিকিৎসা হলো অস্ত্রোপচার ও প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপির সংমিশ্রণ, এবং রেডিয়েশন সাধারণত প্রাথমিক চিকিৎসা নয়। ASCO-র ২০২৫ নির্দেশিকা সব এপিথেলিয়াল ডিম্বাশয় ক্যান্সার রোগীকে রোগ নির্ণয়ের সময় জেনেটিক ও টিউমার জিন পরীক্ষার সুপারিশ করে, এবং সম্পূর্ণ অপসারণ সম্ভব কি না ও রোগীর সক্ষমতার ওপর ভিত্তি করে আগে অস্ত্রোপচার নাকি আগে কেমোথেরাপি তা ঠিক করে।[8] জরায়ুর ক্যান্সার (এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার) আলাদা রোগ: অধিকাংশ সক্ষম নারীর প্রথম ধাপ হিস্টেরেক্টমি ও স্টেজিং, এবং পরবর্তী চিকিৎসা ঝুঁকি ও আণবিক শ্রেণিবিভাগের ওপর নির্ভর করে।[9] বিস্তারিত জানতে আমাদের ডিম্বাশয় ক্যান্সার চিকিৎসা ও জরায়ু ক্যান্সার চিকিৎসা পাতা দেখুন।
চিকিৎসা শুরুর আগে যে প্রশ্নগুলি করবেন
- ক্যান্সারের সঠিক ধরন কী, এবং FIGO স্টেজ কত? MRI বা PET-CT করা হয়েছে কি?
- ক্যান্সার কি লিম্ফ নোড বা আশপাশের অঙ্গে ছড়িয়েছে?
- অস্ত্রোপচার কি উপযুক্ত প্রথম চিকিৎসা? হলে, অস্ত্রোপচারের পরেও কি রেডিয়েশন লাগার সম্ভাবনা আছে?
- রেডিয়েশন সুপারিশ হলে, এতে কি বাইরের রেডিয়েশন ও ব্রাকিথেরাপি দুটোই থাকবে?
- কনকারেন্ট কেমোথেরাপি কি দরকার, এবং আমার জন্য সিসপ্লাটিন উপযুক্ত কি?
- স্বল্পমেয়াদী ও দীর্ঘমেয়াদী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কী হতে পারে, এবং তার জন্য কী করা যায়?
- চিকিৎসায় আমার প্রজনন, ডিম্বাশয়ের কাজ বা যৌন স্বাস্থ্য প্রভাবিত হবে কি? চিকিৎসা শুরুর আগে কী করা যায়?
- আমার কেস কি বহু-বিশেষজ্ঞ টিউমার বোর্ডে আলোচিত হয়েছে?
- পুরো পরিকল্পনা কত দিনের, এবং সেশন মিস হলে কী করব?
প্রতিরোধ ও স্ক্রিনিং এখনও গুরুত্বপূর্ণ
২০২৬ সালের ফেব্রুয়ারিতে ভারতে কিশোরী মেয়েদের জন্য জাতীয় HPV টিকাদান কর্মসূচি শুরু হয়েছে, যেখানে ১৪ বছর বয়সী মেয়েদের সরকারি কেন্দ্রে বিনামূল্যে একটি ডোজ দেওয়ার ব্যবস্থা আছে।[11] টিকা বেশিরভাগ জরায়ুমুখ ক্যান্সারের কারণ HPV ধরনগুলি থেকে রক্ষা করে, কিন্তু বিদ্যমান সংক্রমণ বা ক্যান্সার সারায় না। প্রাপ্তবয়স্ক নারীদের নিয়মিত স্ক্রিনিং দরকার, স্থানীয় সুবিধা অনুযায়ী HPV পরীক্ষা, সাইটোলজি (Pap স্মিয়ার) বা দৃশ্যমান পরীক্ষা দিয়ে। অস্বাভাবিক রক্তপাত, বিশেষত মিলনের পরে, মাসিকের মাঝে বা রজোনিবৃত্তির পরে, হলে দেরি না করে চিকিৎসককে দেখান।
প্রাথমিক পর্যায়ের ক্যান্সার: LACC ট্রায়ালে ওপেন অস্ত্রোপচারে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের চেয়ে ভালো ক্যান্সার নিয়ন্ত্রণ দেখা গেছে। স্থানীয়ভাবে উন্নত ক্যান্সার: রেডিয়েশন, সাপ্তাহিক কেমোথেরাপি ও ব্রাকিথেরাপি, ৫৬ দিনের মধ্যে শেষ।
মূল কথা
স্থানীয়ভাবে উন্নত জরায়ুমুখ ক্যান্সারের আধুনিক চিকিৎসায় রেডিয়েশন ও ব্রাকিথেরাপি কেন্দ্রীয় ভূমিকা রাখে। বাইরের রেডিয়েশন, সাপ্তাহিক কেমোথেরাপি ও ব্রাকিথেরাপির সমন্বয় একটি প্রতিষ্ঠিত নিরাময়মূলক পদ্ধতি, যার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া চিহ্নিত ও নিয়ন্ত্রণ করা যায়। প্রতিটি জরায়ুমুখ ক্যান্সারে রেডিয়েশন লাগে না: বাছাই করা প্রাথমিক পর্যায়ের ক্যান্সার অস্ত্রোপচারে ভালোভাবে চিকিৎসিত হতে পারে।
সেরা চিকিৎসা সবসময় সবচেয়ে নতুন প্রযুক্তি, সবচেয়ে বড় অস্ত্রোপচার বা রেডিয়েশন এড়ানোর বিকল্প নয়। এটি সেই চিকিৎসা, যা নির্দিষ্ট ক্যান্সার, স্টেজ ও রোগীর জন্য প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত এবং বহু-বিশেষজ্ঞ দল দ্বারা ঠিক করা। এই প্রবন্ধ সাধারণ স্বাস্থ্য তথ্য দেয়; এটি চিকিৎসকের পরামর্শ বা রোগনির্ণয়ের বিকল্প নয়।
প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলি
তথ্যসূত্র
- Ramirez PT, Robledo KP, Frumovitz M, et al. LACC Trial: Final Analysis on Overall Survival Comparing Open Versus Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer. J Clin Oncol. 2024;42(23):2741–2746. doi:10.1200/JCO.23.02335.
- Pötter R, Tanderup K, Schmid MP, et al. MRI-guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer (EMBRACE-I): a multicentre prospective cohort study. Lancet Oncol. 2021;22(4):538–547.
- Van Limbergen E, Rijkmans E, Tanderup K, et al. Overall severe morbidity after chemo-radiation therapy and MRI-guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer: results from the EMBRACE-I study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023;116(4):807–824.
- Cibula D, Raspollini MR, Planchamp F, et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with cervical cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(5):649–666. doi:10.1136/ijgc-2023-004429.
- Lakhman Y, Veeraraghavan H, Chong J, et al. Staging of Cervical Cancer: A Practical Approach Using MRI and FDG PET. AJR Am J Roentgenol. 2023;221(5):633–648.
- Buonomo B, Massimello F, Ronsini C, et al. Ovarian transposition in patients with cervical cancer prior to pelvic radiotherapy: a systematic review. Int J Gynecol Cancer. 2021;31(3):360–370.
- Laios A, et al. Outcomes of ovarian transposition in cervical cancer; an updated meta-analysis. BMC Womens Health. 2022. doi:10.1186/s12905-022-01887-8.
- Gaillard S, et al. Neoadjuvant Chemotherapy for Newly Diagnosed, Advanced Ovarian Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2025;43(7):868–891. doi:10.1200/JCO-24-02589.
- Concin N, et al. ESGO–ESTRO–ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma: update 2025. Lancet Oncol. 2025;26(8):e423–e435. doi:10.1016/S1470-2045(25)00167-6.
- Leitao MM, et al. ROCC/GOG-3043: a randomized controlled trial of robotic versus open surgery for early-stage cervical cancer (trial design). Int J Gynecol Cancer. 2025;35(7):101760. Trial registration NCT04831580.
- Government of India, Press Information Bureau. National HPV vaccination drive, 28 February 2026. https://static.pib.gov.in/WriteReadData/specificdocs/documents/2026/feb/doc2026228807201.pdf
- American Brachytherapy Society recommendation on overall treatment time of 56 days for chemoradiation, as cited in: Zaki MA, et al. Cureus. 2016. HDR fractionation frequencies: GCIG international brachytherapy practice patterns survey. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;82(1).
সম্পর্কিত পঠন
জরায়ুমুখ ক্যান্সারের চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নিয়ে দ্বিধায় আছেন?
ডা. দীপান্বিতা ব্যানার্জী CNCI কলকাতায় স্ত্রীরোগ ক্যান্সারের পরামর্শ দেন, যার মধ্যে স্ক্যান, বায়োপসি রিপোর্ট ও চিকিৎসার বিকল্পের পর্যালোচনাও থাকে।