कई महिलाएँ रिपोर्ट में HSIL या CIN 3 जैसे शब्द देखकर मान लेती हैं कि उन्हें कैंसर है, या बड़ी सर्जरी करानी होगी। असामान्य स्क्रीनिंग नतीजे से ये दोनों निष्कर्ष अपने-आप नहीं निकलते।
असामान्य Pap स्मीयर का मतलब है और ध्यान से देखने की ज़रूरत। ज़्यादातर असामान्य नतीजों में दोबारा जाँच या निगरानी होती है, कुछ मामलों में कॉल्पोस्कोपी नाम की विस्तृत जाँच चाहिए होती है, और बहुत कम को इलाज की ज़रूरत पड़ती है। हर कदम जोखिम के आधार पर तय होता है, रिपोर्ट के एक शब्द से नहीं।
चार मुख्य बातें: असामान्य Pap स्मीयर कैंसर नहीं है, ASC-US और LSIL आम तौर पर कम जोखिम वाले हैं, HSIL में कॉल्पोस्कोपी और बायोप्सी चाहिए, और CIN के ग्रेड सर्जरी नहीं, इलाज का रास्ता तय करते हैं।
Pap स्मीयर क्या दिखाता है और क्या नहीं
Pap स्मीयर गर्भाशय ग्रीवा (cervix) से लिए गए कोशिकाओं के नमूने की जाँच है, जो बताती है कि कोशिकाएँ सामान्य हैं या असामान्य। यह HPV को सीधे नहीं पहचानता और कैंसर की पुष्टि नहीं करता। प्री-कैंसर या कैंसर की पुष्टि के लिए कॉल्पोस्कोपी और बायोप्सी चाहिए।
Pap स्मीयर एक छोटी जाँच है। डॉक्टर स्पेकुलम से गर्भाशय ग्रीवा देखते हैं और एक छोटे ब्रश या स्पैटुला से कोशिकाएँ लेते हैं। नमूने को लैब में माइक्रोस्कोप से देखा जाता है, चाहे वह सामान्य स्मीयर हो या तरल-आधारित साइटोलॉजी (LBC)। बाद में हल्की असहजता या हल्का रक्तस्राव आम बात है।
HPV DNA टेस्ट एक अलग जाँच है। यह उच्च-जोखिम वाले HPV प्रकारों का आनुवंशिक पदार्थ पहचानता है, जो लगभग सभी गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के कारण हैं। HPV पॉज़िटिव आने का मतलब प्री-कैंसर या कैंसर नहीं है, क्योंकि ज़्यादातर HPV संक्रमण अपने-आप ठीक हो जाते हैं। नतीजे को आपकी उम्र, Pap नतीजे और पुरानी रिपोर्टों के साथ पढ़ा जाता है।
Pap स्मीयर सामान्य आने पर भी लक्षणों को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए। सेक्स के बाद रक्तस्राव, दो माहवारी के बीच रक्तस्राव, रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव, लगातार असामान्य स्राव या पेडू में दर्द होने पर डॉक्टर से जाँच ज़रूरी है, आखिरी स्क्रीनिंग नतीजा जो भी रहा हो।
आपकी रिपोर्ट के शब्द
- ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance): कुछ कोशिकाएँ थोड़ी असामान्य दिखती हैं, लेकिन पैथोलॉजिस्ट निश्चित रूप से नहीं बता सकते कि बदलाव किस वजह से है। संभावित कारणों में HPV संक्रमण, सूजन, अन्य संक्रमण और हार्मोन में बदलाव शामिल हैं। यह सबसे आम असामान्य नतीजों में से एक है।
- LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion): गर्भाशय ग्रीवा की ऊपरी परत की कोशिकाओं में हल्के बदलाव, जो ज़्यादातर HPV संक्रमण से जुड़े होते हैं। इनमें से कई बिना इलाज के ठीक हो जाते हैं, खासकर कम उम्र की महिलाओं में।
- HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion): ज़्यादा स्पष्ट बदलाव, जिनमें गंभीर प्री-कैंसर की संभावना अधिक होती है। HSIL कैंसर की पुष्टि नहीं करता, पर इसमें जल्दी कॉल्पोस्कोपी और बायोप्सी ज़रूरी है।
डॉक्टर का अगला कदम नतीजे, आपकी उम्र, उच्च-जोखिम HPV जाँच (अगर हुई हो), पिछली स्क्रीनिंग के इतिहास और डॉक्टर जिस दिशानिर्देश को मानते हैं, उस पर निर्भर करता है। ASC-US और LSIL में जोखिम जाँचने के लिए अक्सर HPV टेस्ट किया जाता है। उच्च-जोखिम HPV पॉज़िटिव हो तो कॉल्पोस्कोपी की सलाह हो सकती है, और नेगेटिव हो तो अगली जाँच तक अंतराल बढ़ाया जा सकता है। अगर HPV टेस्ट में खास तौर पर HPV 16 या 18 पहचाना गया है, तो Pap हल्का दिखने पर भी उसे आम तौर पर ज़्यादा करीब से देखा जाता है। इस बारे में विस्तार से हमारा लेख HPV पॉज़िटिव? अब क्या करें? पढ़ें।
CIN 1, CIN 2 और CIN 3 का मतलब
CIN का पूरा नाम है cervical intraepithelial neoplasia। यह बायोप्सी की भाषा है: पैथोलॉजिस्ट टिशू को माइक्रोस्कोप से देखकर बताते हैं कि गर्भाशय ग्रीवा की परत की कितनी मोटाई प्रभावित है। CIN 1 हल्का, CIN 2 मध्यम और CIN 3 गंभीर है। तीनों प्री-कैंसर हैं। इनमें से कोई भी आक्रामक कैंसर नहीं है।
CIN 1 परत के निचले हिस्से में हल्का बदलाव है, जो आम तौर पर HPV संक्रमण से जुड़ा होता है। शरीर की इम्यून प्रणाली वायरस को हटाती है, तो यह अक्सर अपने-आप ठीक हो जाता है। इसलिए CIN 1 वाली ज़्यादातर महिलाओं को इलाज की बजाय नियमित जाँच में रखा जाता है।
Pap स्मीयर का LSIL और बायोप्सी का CIN 1 अक्सर एक ही तरह के बदलाव को बताते हैं, लेकिन ये हूबहू एक नहीं हैं। Pap नतीजा सतह से ली गई कोशिकाओं का वर्णन है, जबकि बायोप्सी परत की पूरी मोटाई को देखती है।
CIN 2 परत के बड़े हिस्से को प्रभावित करने वाला मध्यम बदलाव है। यह कैंसर नहीं है, क्योंकि असामान्य कोशिकाएँ गहरे टिशू में नहीं गई हैं, फिर भी इसे नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए। BMJ में 2018 में प्रकाशित एक सिस्टेमैटिक रिव्यू और मेटा-एनालिसिस में उन महिलाओं के अध्ययन जोड़े गए, जिनमें CIN 2 था और जिनका बिना इलाज निगरानी में रखा गया।[1] 24 महीनों में लगभग आधे मामलों (50%) में बदलाव ठीक हो गया था, लगभग एक-तिहाई (32%) में बना रहा, और लगभग 18% में यह CIN 3 या उससे गंभीर हो गया। 30 साल से कम उम्र में ठीक होने की दर ज़्यादा (लगभग 60%) और आगे बढ़ने की दर कम (लगभग 11%) थी। ये अध्ययनों के औसत हैं और किसी एक महिला के बारे में पक्के तौर पर कुछ नहीं बता सकते।
इसीलिए CIN 2 का प्रबंधन उम्र, बच्चे की इच्छा, पूरा ट्रांसफ़ॉर्मेशन ज़ोन दिख रहा है या नहीं, और नियमित फ़ॉलो-अप में आ पाने की क्षमता पर तय होता है। आम तौर पर इलाज की सलाह दी जाती है। चुनी हुई कुछ महिलाओं को दोबारा कॉल्पोस्कोपी और HPV जाँच के साथ करीबी निगरानी में रखा जा सकता है।
CIN 3 परत की ज़्यादातर या पूरी मोटाई में फैला गंभीर बदलाव है। यह आक्रामक कैंसर नहीं है, पर सीधे गर्भाशय ग्रीवा कैंसर का पूर्वरूप है। कुछ CIN 3 अपने-आप ठीक हो जाते हैं, लेकिन आगे बढ़ने का खतरा काफ़ी होता है। इसलिए गर्भवती न होने वाली महिलाओं में आम तौर पर इलाज की सलाह दी जाती है; सिर्फ़ निगरानी सामान्य रास्ता नहीं है।
इसके बाद क्या होता है?
ASC-US और LSIL में आम तौर पर दोबारा जाँच या HPV-आधारित फ़ॉलो-अप चाहिए। HSIL में जल्दी कॉल्पोस्कोपी और बायोप्सी ज़रूरी है। बायोप्सी से तय होता है कि बदलाव CIN 1, CIN 2 है या CIN 3, और आक्रामक रोग है या नहीं।
- ASC-US या LSIL: HPV जाँच और दोबारा स्क्रीनिंग, कुछ मामलों में कॉल्पोस्कोपी। हर किसी के लिए कॉल्पोस्कोपी अपने-आप ज़रूरी नहीं होती।
- HSIL, या गर्भाशय ग्रीवा पर कोई संदिग्ध हिस्सा: बिना देर किए कॉल्पोस्कोपी और बायोप्सी।
- बायोप्सी में CIN 1: आम तौर पर फ़ॉलो-अप जाँच, इलाज सिर्फ़ चुनी हुई स्थितियों में।
- बायोप्सी में CIN 2: आम तौर पर इलाज की सलाह, पर चुनी हुई महिलाओं को निगरानी में रखा जा सकता है।
- बायोप्सी में CIN 3: गर्भवती न होने वाली महिलाओं में आम तौर पर इलाज की सलाह।
- आक्रामक कैंसर: स्टेजिंग और इलाज के लिए कैंसर विशेषज्ञ के पास रेफ़रल।
कॉल्पोस्कोपी क्या है?
कॉल्पोस्कोपी कॉल्पोस्कोप नाम के रोशनी वाले, बड़ा करके दिखाने वाले उपकरण से गर्भाशय ग्रीवा की विस्तृत जाँच है। यह उपकरण शरीर के बाहर रहता है। इससे डॉक्टर संदिग्ध हिस्सों को करीब से देखते हैं और तय करते हैं कि बायोप्सी ज़रूरी है या नहीं। यह कोई ऑपरेशन नहीं है।
कॉल्पोस्कोपी के दौरान आप जाँच की मेज़ पर लेटती हैं, स्पेकुलम धीरे से लगाया जाता है, और डॉक्टर कॉल्पोस्कोप से गर्भाशय ग्रीवा देखते हैं। एक सिरके जैसा घोल (डाइल्यूट एसिटिक एसिड) लगाया जाता है, जिससे असामान्य हिस्से सफ़ेद दिख सकते हैं। आयोडीन घोल भी इस्तेमाल हो सकता है। संदिग्ध हिस्सा मिलने पर टिशू का एक छोटा नमूना (बायोप्सी) लिया जा सकता है। जाँच आम तौर पर छोटी होती है। नियमित कॉल्पोस्कोपी और छोटी बायोप्सी में आम तौर पर एनेस्थीसिया की ज़रूरत नहीं होती। घोल से हल्की जलन हो सकती है, और किसी भी समय रुकने को कहना ठीक है।
डॉक्टर को पूरा ट्रांसफ़ॉर्मेशन ज़ोन देखना होता है, यानी वह हिस्सा जहाँ परत एक तरह की कोशिकाओं से दूसरी तरह की कोशिकाओं में बदलती है, क्योंकि ज़्यादातर प्री-कैंसर बदलाव वहीं होते हैं। असामान्य टिशू गर्भाशय ग्रीवा की नली (cervical canal) में भी जा सकता है, जहाँ वह हमेशा दिखाई नहीं देता। इसीलिए दिखने वाला हिस्सा छोटा होने पर भी बायोप्सी या नली के भीतर से नमूना लेने की सलाह दी जा सकती है।
स्क्रीनिंग कब होनी चाहिए?
आम आबादी के लिए WHO 30 साल की उम्र से HPV-आधारित स्क्रीनिंग शुरू करने और हर 5 से 10 साल में दोबारा जाँच की सलाह देता है। HIV से संक्रमित महिलाओं के लिए 25 साल से शुरुआत और हर 3 से 5 साल में स्क्रीनिंग की सलाह दी जाती है।[2]
WHO का 2026 का HPV DNA जीनोटाइपिंग दिशानिर्देश HPV DNA टेस्ट को प्रमुख प्राथमिक स्क्रीनिंग जाँच के रूप में बनाए रखता है। इसमें बताया गया है कि पॉज़िटिव नतीजों का प्रबंधन कैसे हो, यह इस पर भी निर्भर करता है कि स्वास्थ्य व्यवस्था महिलाओं को भरोसेमंद तरीके से फ़ॉलो-अप और इलाज दे सकती है या नहीं।[3] भारत में यह अहम है, क्योंकि असामान्य नतीजे के बाद फ़ॉलो-अप एक बड़ी चुनौती है।
भारत का राष्ट्रीय कार्यक्रम (NP-NCD) 30 साल की उम्र से शुरू होता है और 30 से 65 साल की महिलाओं को लक्ष्य करता है। इसकी मुख्य जाँच है एसिटिक एसिड से दृश्य परीक्षण (VIA), जो स्वास्थ्य एवं कल्याण केंद्रों और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में होता है। आम तौर पर इसे हर पाँच साल में दोहराया जाता है।[4] यह सार्वजनिक स्वास्थ्य का तरीका है। इसका मतलब यह नहीं कि Pap या HPV DNA जाँच गलत है। अस्पतालों और क्लीनिकों में उपलब्धता, जाँच के कारण और फ़ॉलो-अप के रास्ते के अनुसार ये जाँचें होती हैं।
बस आश्वस्त होने के लिए हर कुछ महीनों में Pap स्मीयर न कराएँ। दोबारा जाँच डॉक्टर की तय योजना के अनुसार होनी चाहिए। स्क्रीनिंग उन महिलाओं के लिए है जो स्वस्थ महसूस करती हैं। लक्षणों की जाँच इससे अलग है।
HPV वैक्सीन गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के ज़्यादातर कारणों वाले HPV प्रकारों से बचाव करती है, लेकिन हर उच्च-जोखिम प्रकार को कवर नहीं करती, और मौजूदा संक्रमण या प्री-कैंसर का इलाज नहीं कर सकती। वैक्सीन लगवाने वाली महिलाओं को भी अपनी लागू स्क्रीनिंग योजना का पालन करना चाहिए।
असामान्य नतीजे के बाद पहले क्या करें
- पूरी रिपोर्ट लें, जिसमें साइटोलॉजी की सटीक श्रेणी और यह लिखा हो कि HPV जाँच हुई या नहीं।
- अगर HPV जाँच हुई है, तो देखें कि उसमें खास तौर पर HPV 16 या 18 पहचाना गया है या नहीं।
- पुरानी Pap, HPV, कॉल्पोस्कोपी और बायोप्सी रिपोर्टें इकट्ठा करें, जो डॉक्टर को जोखिम आँकने में मदद करती हैं।
- गाइनेकोलॉजिस्ट को दिखाएँ, ताकि तय हो कि दोबारा जाँच, कॉल्पोस्कोपी या बायोप्सी ज़रूरी है या नहीं।
- HSIL या गर्भाशय ग्रीवा के किसी संदिग्ध हिस्से की जाँच में देरी न करें।
- बायोप्सी की रिपोर्ट देर से आए तो यह मानकर न बैठें कि नतीजा सामान्य है; क्लीनिक से संपर्क करें।
अगर गंभीर नतीजा आया हो, या बायोप्सी और साइटोलॉजी के नतीजे आपस में न मिलें, या किसी बड़े इलाज के फ़ैसले से पहले, दूसरी राय लेना उचित है। अपनी मूल रिपोर्टें और पैथोलॉजी विभाग को चाहिए हो सकने वाली चीज़ें (स्लाइड या टिशू ब्लॉक) साथ ले जाएँ।
इलाज ज़रूरी हो तो उसमें क्या होता है?
CIN का इलाज आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा पर एक छोटी प्रक्रिया होती है, गर्भाशय पर ऑपरेशन नहीं। CIN 3 का नियमित इलाज गर्भाशय निकालना नहीं है।
LEEP (loop electrosurgical excision procedure), जिसे LLETZ भी कहते हैं, एक पतले गरम तार के लूप से असामान्य हिस्सा निकालता है। यह अक्सर लोकल एनेस्थीसिया में आउट-पेशेंट प्रक्रिया के रूप में होता है। कोन बायोप्सी में गर्भाशय ग्रीवा का शंकु के आकार का टुकड़ा निकाला जाता है, जब बदलाव नली में ज़्यादा गहराई तक हो। क्रायोथेरेपी जैसे एब्लेशन में असामान्य टिशू नष्ट किया जाता है, पर यह सिर्फ़ चुनी हुई स्थितियों में ठीक है, जहाँ पूरा घाव दिख रहा हो और आक्रामक रोग को खारिज किया जा चुका हो। गर्भाशय निकालना सिर्फ़ विशेष परिस्थितियों में सोचा जाता है।
क्या इलाज भविष्य के गर्भधारण पर असर डालता है?
प्री-कैंसर के इलाज के बाद ज़्यादातर महिलाओं का गर्भधारण सामान्य रहता है। इलाज में गर्भाशय ग्रीवा का कुछ टिशू निकलता है, और कितना निकला, यह मायने रखता है। कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि एक्सिज़नल इलाज के बाद समय से पहले प्रसव और झिल्ली जल्दी फटने के मामले ज़्यादा दिखे, और टिशू जितना गहरा निकला, जोखिम उतना बढ़ सकता है।[5][6][7] जब उन महिलाओं की तुलना की जाती है जिनमें असामान्य कोशिकाएँ थीं पर एक्सिज़न नहीं हुआ, तो दिखने वाले अंतर का एक हिस्सा बीमारी से जुड़ा होता है, सिर्फ़ प्रक्रिया से नहीं। बिना इलाज वाले CIN 3 का जोखिम कहीं ज़्यादा है, इसलिए ज़रूरत हो तो इलाज टालना ठीक नहीं। एक्सिज़न के प्रस्तावित आकार और भविष्य के गर्भधारण पर उसके असर के बारे में डॉक्टर से पूछें।
इलाज के बाद भी फ़ॉलो-अप ख़त्म नहीं होता
CIN 2 या CIN 3 के इलाज के बाद भी फ़ॉलो-अप जारी रहता है। अमेरिका में इस्तेमाल होने वाले 2019 ASCCP दिशानिर्देश के अनुसार 6, 18 और 30 महीने पर HPV या HPV और साइटोलॉजी की संयुक्त जाँच होती है। लगातार तीन नेगेटिव नतीजों के बाद, इलाज के कम से कम 25 साल तक हर तीन साल पर जाँच होती है।[8] भारत में फ़ॉलो-अप लागू राष्ट्रीय या स्थानीय दिशानिर्देश और आपके विशेषज्ञ की सलाह के अनुसार होना चाहिए। सिद्धांत वही है: इलाज के बाद एक सामान्य नतीजा मिलने से फ़ॉलो-अप बंद नहीं हो जाता।
पैथोलॉजी रिपोर्ट में साफ़ मार्जिन होना तसल्ली देता है, पर इसकी गारंटी नहीं कि हर असामान्य कोशिका हटा दी गई है। अपनी Pap, HPV, कॉल्पोस्कोपी, बायोप्सी और इलाज की रिपोर्टों की कॉपी रखें, और हर फ़ॉलो-अप नतीजे की भी। ये दीर्घकालिक योजना में डॉक्टर की मदद करती हैं।
"असामान्य Pap स्मीयर अगला कदम उठाने की वजह है, घबराने की नहीं।"
निष्कर्ष
ASC-US और LSIL में अक्सर सिर्फ़ HPV-आधारित फ़ॉलो-अप या दोबारा जाँच चाहिए। HSIL में जल्दी कॉल्पोस्कोपी और बायोप्सी ज़रूरी है। CIN 1 अक्सर बिना इलाज के ठीक हो जाता है। CIN 2 में इलाज या निगरानी में पर्यवेक्षण हो सकता है। CIN 3 का आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा पर एक छोटी प्रक्रिया से इलाज होता है। सबसे ज़रूरी है बताया गया फ़ॉलो-अप पूरा करना, क्योंकि स्क्रीनिंग, निदान, इलाज और फ़ॉलो-अप जब जुड़े रहते हैं, तभी सबसे अच्छा काम करते हैं।
यह लेख सामान्य स्वास्थ्य जानकारी देता है। यह डॉक्टर से परामर्श या निदान का विकल्प नहीं है। प्रबंधन आपकी अपनी साइटोलॉजी और बायोप्सी रिपोर्ट, HPV नतीजों, उम्र, गर्भावस्था और प्रजनन योजनाओं तथा शारीरिक जाँच के आधार पर होना चाहिए।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
References
- Tainio K, Athanasiou A, Tikkinen KAO, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;360:k499. doi:10.1136/bmj.k499.
- World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition. Geneva: WHO; 2021.
- World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention: use of human papillomavirus (HPV) DNA genotyping. Geneva: WHO; 2026. ISBN 978-92-4-012174-4.
- Government of India, Ministry of Health and Family Welfare. Operational Framework: Management of Common Cancers. 2016.
- Sadler L, Saftlas A, Wang W, et al. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004;291(17):2100–2106. doi:10.1001/jama.291.17.2100.
- Conner SN, Frey HA, Cahill AG, et al. Loop electrosurgical excision procedure and risk of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2014;123(4):752–761. doi:10.1097/AOG.0000000000000174.
- Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2006;367:489–498. doi:10.1016/S0140-6736(06)68181-6.
- Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP risk-based management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
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