गर्भाशय और अंडाशय का चित्र जिसमें अंडाशय की गांठ है, साथ में अल्ट्रासाउंड छवि; O-RADS, CA-125 और HE4 से गांठ सौम्य है या कैंसर, यह समझा जाता है।

अंडाशय की गांठ के मूल्यांकन के साधन: O-RADS, CA-125 और HE4।

क्या ओवेरियन की हर सिस्ट कैंसर होती है?

नहीं। ओवेरियन की ज़्यादातर सिस्ट सामान्य (बिनाइन) होती हैं। जिन महिलाओं को अभी माहवारी होती है, उनमें कई सिस्ट मासिक चक्र से जुड़ी फंक्शनल सिस्ट होती हैं, जो अक्सर अपने आप ठीक हो जाती हैं।[11] कैंसर संभावनाओं में से एक है, जिसका अंदाज़ा स्कैन की विशेषताओं और कभी-कभी रक्त जांच से लगाया जाता है।

सिंपल (सरल) सिस्ट क्या है?

सिंपल सिस्ट पतली दीवार वाली, तरल से भरी, एक कक्ष की थैली होती है, जिसमें कोई ठोस हिस्सा और अंदर रक्त प्रवाह नहीं होता। सिंपल सिस्ट के कैंसर होने की संभावना बहुत कम होती है।[1]

कॉम्प्लेक्स (जटिल) सिस्ट क्या है?

“जटिल” का मतलब है कि सिस्ट में साफ तरल के अलावा कुछ और है: बांटने वाली दीवारें (सेप्टेशन), मलबा या खून, मोटी या असमान दीवार, या ठोस हिस्सा। इसका मतलब कैंसर नहीं है। कई आम सामान्य अवस्थाएं जटिल दिखती हैं, जैसे एंडोमेट्रियोमा (एंडोमेट्रियोसिस की खून भरी सिस्ट), डर्मॉइड सिस्ट और जिस सिस्ट में रक्तस्राव हुआ हो। डॉक्टर इन्हें इनके विशिष्ट रूप से पहचानते हैं।[1]

ठोस हिस्सा (सॉलिड कंपोनेंट) का क्या मतलब है?

ठोस हिस्सा घाव का वह भाग है जो तरल जैसा नहीं, ऊतक जैसा दिखता है, और डॉपलर में आमतौर पर उसमें रक्त प्रवाह होता है। रक्तस्राव वाली सिस्ट के अंदर का खून का थक्का या डर्मॉइड की सामग्री को ठोस हिस्सा नहीं गिना जाता। ठोस ऊतक, खासकर पैपिलरी प्रोजेक्शन नाम की उंगली जैसी उभरी संरचनाएं, जोखिम बढ़ाती हैं। O-RADS में चार से कम पैपिलरी प्रोजेक्शन वाली सिस्ट श्रेणी 4 में और चार या अधिक होने पर श्रेणी 5 में आती है।[1]

सेप्टेशन का क्या मतलब है?

सेप्टेशन एक पतली दीवार है जो सिस्ट को कक्षों में बांटती है। एक ही पतला, चिकना सेप्टेशन (“बाइलोक्युलर” सिस्ट) कम जोखिम वाला है, O-RADS के आंकड़ों के अनुसार 1% से नीचे। तीन या अधिक कक्ष, असमान या मोटे सेप्टेशन, या ठोस ऊतक व तेज़ रक्त प्रवाह वाले सेप्टेशन का स्कोर ऊंचा होता है।[1]

क्या बड़ी सिस्ट का मतलब कैंसर है?

केवल आकार से कैंसर नहीं कहा जा सकता। फिर भी O-RADS के कई कारकों में से एक के रूप में आकार मायने रखता है: साधारण सिस्ट, एंडोमेट्रियोमा या डर्मॉइड सिस्ट जैसा कैंसर-रहित (सामान्य) पैटर्न वाला घाव 10 सेमी या उससे बड़ा हो तो आमतौर पर श्रेणी 3 में रखा जाता है, और अंतिम श्रेणी हमेशा अल्ट्रासाउंड की पूरी तस्वीर पर निर्भर करती है। बड़ी सिस्ट में लक्षण या मुड़ने की संभावना भी ज़्यादा होती है, इसलिए अक्सर उसे निकाल दिया जाता है।[1]

क्या ओवेरियन की ठोस गांठ का मतलब कैंसर है?

हमेशा नहीं। स्कैन में छाया डालने वाला चिकना ठोस घाव अक्सर फाइब्रोमा जैसा ट्यूमर होता है और कम जोखिम का हो सकता है। असमान किनारे वाला ठोस घाव उच्च जोखिम माना जाता है। ओवेरियन के पास की ठोस गांठ गर्भाशय की बाहरी सतह पर बढ़ा फाइब्रॉइड भी हो सकती है।[1]

इन्फोग्राफिक: ओवेरियन सिस्ट, O-RADS 2 से 5 जोखिम श्रेणियां (1% से कम, 1% से 10% से कम, 10% से 50% से कम, 50% या अधिक), CA-125 और HE4 के साथ ROMA, और गाइनेकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट को रेफ़रल

इन्फोग्राफिक के लेबल अंग्रेज़ी में हैं। प्रतिशत बताते हैं कि हर O-RADS श्रेणी के कितने घाव अंत में कैंसर निकले, किसी एक व्यक्ति के लिए भविष्यवाणी नहीं।

स्कैन रिपोर्ट में “जटिल सिस्ट”, पत्र में “O-RADS 4”, या CA-125 सामान्य सीमा से ऊपर लिखा देखकर डरना स्वाभाविक है। राहत की बात यह है कि ओवेरियन की ज़्यादातर सिस्ट कैंसर नहीं होतीं। सावधानी की बात यह है कि कुछ कैंसर होती हैं, इसीलिए डॉक्टर स्कैन को स्कोर करने का एक तय तरीका इस्तेमाल करते हैं और ज़रूरत पड़ने पर रक्त जांच, MRI और कभी-कभी सर्जरी से पक्का करते हैं। इस लेख में वह प्रक्रिया सरल भाषा में समझाई गई है, और फाइब्रॉइड व कैंसर की आम चिंता का भी जवाब है, क्योंकि ये दोनों सवाल अक्सर साथ आते हैं।

पेट के निचले हिस्से में अचानक तेज़ दर्द, खासकर उल्टी, बेहोशी या बुखार के साथ, तुरंत चिकित्सा मांगता है, क्योंकि सिस्ट मुड़ या फट सकती है। पेट फूलना, थोड़ा खाते ही पेट भर जाना या पेडू में असुविधा, अगर नई हो और दो-तीन हफ्ते से ज़्यादा चले, तो पहले के स्कैन में जो भी दिखा हो, जांच ज़रूर करवाएं।

डॉक्टर सामान्य सिस्ट और कैंसर में फ़र्क कैसे करते हैं?

वे पहले ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड करते हैं, जो दिखे उसे O-RADS से स्कोर करते हैं, फिर आपकी उम्र व मेनोपॉज़ की स्थिति, लक्षण, CA-125 और HE4 जैसी रक्त जांच, और स्कैन अस्पष्ट हो तो MRI जोड़ते हैं। अल्ट्रासाउंड कैंसर का जोखिम आंकता है, अकेले कैंसर की पुष्टि या उसे खारिज नहीं कर सकता।[3]

ओवेरियन सबसे साफ ट्रांसवजाइनल स्कैन में दिखती हैं। सिस्ट बड़ी हो या योनि से स्कैन संभव न हो तो पेट के ऊपर से किया स्कैन भी काफी हो सकता है।[1] स्कैन पढ़ने वाला इन विशेषताओं को देखता है:

विशेषता ज़्यादा आश्वस्त करने वाली ज़्यादा चिंताजनक
अंदर की सामग्री केवल साफ तरल, या खून के थक्के, एंडोमेट्रियोमा या डर्मॉइड का विशिष्ट रूप अपने रक्त प्रवाह वाला ठोस ऊतक
दीवार पतली और चिकनी मोटी या असमान
कक्ष और सेप्टेशन एक कक्ष, या एक पतला चिकना सेप्टेशन तीन या अधिक कक्ष, मोटे या असमान सेप्टेशन
उभरे हिस्से (प्रोजेक्शन) नहीं पैपिलरी प्रोजेक्शन, खासकर चार या अधिक
अंदर रक्त प्रवाह नहीं या बहुत कम मध्यम से तेज़
पेट में तरल नहीं बिना किसी और कारण के एसाइटिस या पेरिटोनियम पर गांठें

जब विशेषताएं मिली-जुली हों तो स्कोरिंग नियम के अनुसार ज़्यादा चिंताजनक विशेषता ली जाती है, ताकि कैंसर छूटे नहीं।[1] इसीलिए “ऊंचा” स्कोर मिलने पर भी अंत में मामला सामान्य निकल सकता है।

O-RADS का क्या मतलब है, और O-RADS 2, 3, 4 और 5 का क्या मतलब है?

O-RADS अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी की स्कोरिंग प्रणाली है, जो अल्ट्रासाउंड की विशेषताओं को 0 से 5 की श्रेणियों में बांटती है, और हर श्रेणी के साथ कैंसर का अनुमानित जोखिम जुड़ा होता है। O-RADS 2 लगभग निश्चित रूप से सामान्य (1% से कम), 3 कम जोखिम (1% से 10% से कम), 4 मध्यम (10% से 50% से कम) और 5 उच्च जोखिम (50% या अधिक) है।[1]

O-RADS मतलब कैंसर का जोखिम उदाहरण के तौर पर अगला कदम
0 स्कैन ठीक से आंका नहीं जा सका लागू नहीं स्कैन दोबारा, या MRI
1 सामान्य ओवरी, मासिक चक्र के सामान्य फॉलिकल सहित 0% कुछ ज़रूरी नहीं
2 लगभग निश्चित रूप से सामान्य 1% से कम अक्सर कुछ नहीं। मेनोपॉज़ से पहले 5 सेमी से बड़ी या बाद में 3 सेमी से बड़ी सिंपल सिस्ट में 12 महीने पर फॉलो-अप स्कैन। लक्षण हों तो गाइनेकोलॉजिस्ट
3 कम जोखिम 1% से 10% से कम बड़ी या लक्षण वाली हो तो निकालना। न निकालें तो 6 महीने के भीतर स्कैन, फिर 12 और 24 महीने पर। ठोस घाव में MRI जोड़ा जा सकता है। गाइनेकोलॉजिस्ट देख सकती हैं
4 मध्यम जोखिम 10% से 50% से कम विशेषज्ञ मूल्यांकन, अक्सर MRI के साथ, गाइनेकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श में गाइनेकोलॉजिस्ट, या उनके पास रेफ़रल
5 उच्च जोखिम 50% या अधिक गाइनेकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट को रेफ़रल, उनकी टीम आगे की इमेजिंग (MRI और/या CT) तय करती है

ये सुझाव हैं, सख्त नियम नहीं। ऊपर दिए गए फॉलो-अप अंतराल दिशानिर्देश-आधारित प्रबंधन के उदाहरण हैं, हर घाव के लिए निर्देश नहीं: घाव के प्रकार व आकार और आपकी अपनी स्थिति के अनुसार सलाह बदलती है, और इसे रिपोर्ट करने वाले रेडियोलॉजिस्ट तथा आपके इलाज करने वाले डॉक्टर तय करते हैं। उदाहरण के लिए, मेनोपॉज़ के बाद 3 से 5 सेमी की साधारण सिस्ट में यूके का RCOG दिशानिर्देश 4 से 6 महीने में CA-125 के साथ दोबारा स्कैन की सलाह देता है, जबकि O-RADS 12 महीने सुझाता है।[14] लक्षण, पारिवारिक इतिहास या आनुवंशिक जोखिम, उम्र, अन्य नतीजे और आपके डॉक्टरों के विवेक के अनुसार स्कैन श्रेणी पर आधारित कदम बदले जा सकते हैं।[1] ओवेरियन कैंसर में पहली सर्जरी गाइनेकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट करें तो नतीजे बेहतर होते हैं, इसलिए श्रेणी 4 और 5 में सर्जरी से पहले यह रेफ़रल किया जाता है।[1]

O-RADS 4 का क्या मतलब है?

मध्यम जोखिम वाला घाव: इस समूह में लगभग हर 10 में से 1 से लेकर हर 2 में से 1 घाव कैंसर निकलता है, यानी सामान्य होने की संभावना ज़्यादा है, पर सिर्फ निगरानी रखने जितना निश्चित नहीं। किसी अनुभवी से दोबारा मूल्यांकन, अक्सर MRI, और गाइनेकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट को जल्दी शामिल करना ज़रूरी है।[1]

O-RADS 5 का क्या मतलब है, और क्या यह निश्चित रूप से कैंसर है?

यह सबसे ऊंचे जोखिम का समूह है, जोखिम 50% या अधिक। इसका मतलब कैंसर निश्चित नहीं: इस श्रेणी के कुछ घाव सामान्य होते हैं, और निदान की पुष्टि केवल ऊतक जांच से होती है। पर इसका मतलब है कि गाइनेकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट को जल्दी दिखाना चाहिए। बिना किसी और कारण के पेट में तरल और श्रेणी 3 से 5 का कोई घाव हो, तब भी स्कोर 5 हो जाता है।[1]

“O-RADS का ऊंचा अंक यानी इस बात की ज़्यादा संभावना कि विशेषज्ञ की सर्जरी ही सही योजना है। यह विशेषज्ञ की समीक्षा का कारण है, निदान नहीं।”

क्या सिस्ट अपने आप ठीक हो जाती है, और सर्जरी कब ज़रूरी है?

हां, कई सिस्ट अपने आप ठीक हो जाती हैं, खासकर जिन महिलाओं को माहवारी होती है उनकी फंक्शनल सिस्ट।[11] सर्जरी तय करने वाला कोई एक आकार नहीं है। डॉक्टर स्कैन की विशेषताएं, लक्षण, सिस्ट बढ़ रही है या नहीं, आपकी उम्र व मेनोपॉज़ की स्थिति और रक्त जांच के नतीजे साथ में तौलते हैं।

जिस सिस्ट पर नज़र रखी जा रही हो, उसके लिए O-RADS का एक सरल नियम है: पहले फॉलो-अप में अगर सिस्ट लगभग 10% से 15% या ज़्यादा छोटी हो जाए तो उसे सामान्य माना जाता है और आगे स्कैन नहीं लगते। स्थिर हो तो एक और स्कैन से दो साल की स्थिरता पूरी होती है। बढ़े तो स्कैन चलते रहते हैं और बढ़ती रहे तो गाइनेकोलॉजिस्ट इलाज तय करती हैं।[1]

सर्जरी आमतौर पर तब सोची जाती है जब सिस्ट से दर्द या दबाव हो, वह बहुत बड़ी हो, संदिग्ध विशेषताएं हों (O-RADS 4 या 5), बढ़ती रहे, या मुड़ने या फटने जैसी आपात स्थिति बने।[1] कैंसर का संदेह हो तो लक्ष्य रहता है कि ओवरी को गांठ सहित साबुत निकाला जाए, उसे छेदा या खाली न किया जाए।[3]

क्या मेनोपॉज़ के बाद सिस्ट खतरनाक है?

मेनोपॉज़ के बाद छोटी सिंपल सिस्ट आम हैं और जोखिम बहुत कम होता है। 3 सेमी से बड़ी हो तो स्कैन से नज़र रखी जाती है।[1] जटिल या ठोस दिखने वाली सिस्ट, मेनोपॉज़ के बाद पहली बार दिखा संदिग्ध एंडोमेट्रियोमा, या बढ़ते CA-125 वाली सिस्ट पर ज़्यादा ध्यान चाहिए, क्योंकि मेनोपॉज़ के बाद पेडू की गांठ में कैंसर की संभावना कम उम्र की तुलना में ज़्यादा होती है।[1][2]

CA-125, HE4 और ROMA क्या हैं?

CA-125 खून में मापा जाने वाला एक प्रोटीन है। यह उन्नत एपिथीलियल ओवेरियन कैंसर के लगभग 80% में बढ़ता है, पर स्टेज 1 के केवल लगभग 50% में, इसलिए सामान्य नतीजा कैंसर को खारिज नहीं करता।[2] यह कैंसर के बिना कई अवस्थाओं में भी बढ़ता है, इसलिए ऊंचा नतीजा कैंसर साबित नहीं करता। HE4 दूसरा प्रोटीन है, और ROMA एक स्कोर है जो CA-125, HE4 और मेनोपॉज़ की स्थिति को मिलाकर अनुमान लगाता है कि गांठ के एपिथीलियल ओवेरियन कैंसर होने की संभावना कितनी है।[6]

क्या कैंसर के बिना भी CA-125 ऊंचा हो सकता है?

हां, अक्सर। माहवारी, गर्भावस्था, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉइड, पेडू का संक्रमण, ओवेरियन की सामान्य सिस्ट, लिवर की बीमारी और टीबी से यह बढ़ सकता है।[10] इसीलिए मेनोपॉज़ से पहले CA-125 कहीं कम भरोसेमंद है। सामान्य की ऊपरी सीमा आमतौर पर 35 U/mL मानी जाती है, हालांकि प्रयोगशालाओं में फ़र्क होता है।

क्या ओवेरियन कैंसर होने पर भी CA-125 सामान्य हो सकता है?

हां। स्टेज 1 ओवेरियन कैंसर के लगभग आधे में CA-125 सामान्य रहता है, और कुछ प्रकार के ओवेरियन कैंसर में यह ज़्यादा नहीं बढ़ता।[2] स्कैन संदिग्ध लगे या लक्षण जारी रहें तो सामान्य CA-125 आश्वासन नहीं है।

CA-125 कितना होने पर ओवेरियन कैंसर का संदेह होता है?

कोई एक स्तर निदान नहीं करता। CA-125 का बढ़ना सामान्य (गैर-कैंसर) अवस्थाओं में भी हो सकता है और कैंसर में भी; इसका अर्थ इस पर निर्भर करता है कि मान कितना ऊंचा है, मेनोपॉज़ की स्थिति, लक्षण और स्कैन। मेनोपॉज़ के बाद संदिग्ध गांठ के साथ बहुत ऊंचा मान ज़्यादा चिंता बढ़ाता है, और सामान्य नतीजा ओवेरियन कैंसर को खारिज नहीं करता।[2][14] पेरिटोनियम की टीबी में भी बहुत ऊंचे मान हो सकते हैं, इसलिए संख्या को स्कैन के साथ मिलाकर पढ़ा जाता है।[7]

क्या हर सिस्ट में CA-125 ज़रूरी है?

नहीं। जिन्हें माहवारी होती है उनकी विशिष्ट दिखने वाली सिंपल सिस्ट में आमतौर पर इसकी ज़रूरत नहीं होती। मेनोपॉज़ के बाद गांठ होने पर यह सबसे उपयोगी है, और बिना लक्षण वाली महिलाओं के लिए यह स्क्रीनिंग जांच नहीं है।[2]

HE4 और ROMA किसलिए इस्तेमाल होते हैं?

HE4 एक प्रोटीन है जो आमतौर पर कैंसर के बिना की सामान्य स्त्री रोग अवस्थाओं में CA-125 की तुलना में कम बढ़ता है, पर इसकी अपनी सीमाएं हैं: किडनी की कार्यक्षमता घटने पर इसका मान बढ़ सकता है और उम्र के साथ भी बढ़ता है। कोई भी एक मार्कर अकेले इस्तेमाल नहीं किया जाता। ROMA दोनों को मेनोपॉज़ की स्थिति के साथ मिलाकर एक स्कोर देता है, मेनोपॉज़ से पहले और बाद के लिए अलग सीमाओं के साथ। यह उन महिलाओं के लिए है जिन्हें पहले से पेडू की गांठ है और सर्जरी के लिए मूल्यांकन हो रहा है, स्क्रीनिंग के लिए नहीं, और इसे स्कैन के साथ पढ़ना ज़रूरी है।[6] पोस्टमेनोपॉज़ल ओवेरियन सिस्ट पर RCOG का दिशानिर्देश फिलहाल HE4 या ROMA के नियमित उपयोग की सिफ़ारिश नहीं करता, इसलिए देशों और प्रयोगशालाओं के बीच इनका उपयोग अलग-अलग होता है।[14] सीमाएं प्रयोगशाला की विधि पर निर्भर करती हैं, इसलिए लैब रिपोर्ट की अपनी व्याख्या मायने रखती है। 40 वर्ष से कम उम्र की महिला में संदिग्ध ओवेरियन गांठ हो तो NICE CA-125 के साथ AFP और hCG जांचने की सलाह देता है, ताकि आम एपिथीलियल प्रकार से अलग ट्यूमर पहचाने जा सकें; कभी-कभी LDH भी जोड़ा जाता है।[3][15]

क्या MRI, CT या PET-CT की ज़रूरत है?

हर सिस्ट के लिए नहीं। अल्ट्रासाउंड का नतीजा अस्पष्ट हो, खासकर ठोस घावों और ठोस हिस्से वाली सिस्ट में, तब MRI का उपयोग होता है, और इसका अपना O-RADS MRI स्कोर है। कैंसर का संदेह हो तो बीमारी के फैलाव का आकलन करने के लिए CT होता है। PET-CT चुनिंदा स्थितियों के लिए है।[3][4]

क्या अल्ट्रासाउंड काफी है? बायोप्सी या FNAC की ज़रूरत है?

ओवेरियन कैंसर के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड काफी नहीं है, इसकी पुष्टি के लिए ऊतक की जांच ज़रूरी है। ऑपरेशन योग्य गांठ में कैंसर का संदेह हो तो आम रास्ता सर्जरी है, जिसमें गांठ साबुत निकलती है, निदान पक्का होता है और स्टेज तय हो जाती है। गांठ में सुई बायोप्सी या FNAC आमतौर पर टाली जाती है, क्योंकि छेदने से कोशिकाएं फैल सकती हैं और स्टेज बढ़ सकती है।[3][14] योजना इस पर निर्भर करती है कि गांठ ऑपरेशन योग्य दिखती है या नहीं, बीमारी कितनी फैली है और विशेषज्ञ टीम का आकलन क्या है; उन्नत बीमारी में पहले इमेज-गाइडेड कोर बायोप्सी की जा सकती है।[5]

जब बीमारी पहले से व्यापक हो या सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी की योजना हो, तब सुई से नमूना लेने की जगह है। तब कोर बायोप्सी पसंद की जाती है, क्योंकि केवल साइटोलॉजी से बॉर्डरलाइन ट्यूमर और आक्रामक कैंसर में फ़र्क नहीं हो पाता और आनुवंशिक जांच के लिए पर्याप्त सामग्री भी नहीं मिल पाती।[5] पेट के तरल में कैंसर कोशिकाएं मिल सकती हैं, पर नतीजे की दर अलग-अलग होती है, लगभग 30% से 70%, और केवल तरल की साइटोलॉजी तभी स्वीकार्य मानी जाती है जब बायोप्सी संभव न हो, और वह भी असाधारण मामलों में।[3][5]

एसाइटिस क्या है, और क्या ओवेरियन कैंसर को टीबी या सामान्य सिस्ट समझने की भूल हो सकती है?

एसाइटिस पेट के अंदर तरल जमा होना है, जिससे पेट फूल जाता है। यह हमेशा कैंसर नहीं होता: लिवर सिरोसिस, हृदय या किडनी की समस्या, संक्रमण और टीबी से भी हो सकता है। पेडू की गांठ के साथ और कोई कारण न मिले तो यह ओवेरियन कैंसर का संदेह बढ़ाता है।[1]

भारत में पेट और पेरिटोनियम की टीबी उन्नत ओवेरियन कैंसर से हूबहू मिल सकती है: एसाइटिस, ओमेंटम का मोटा होना, पेडू की गांठ और ऊंचा CA-125, कभी-कभी सैकड़ों में। निदान आमतौर पर बायोप्सी या लेप्रोस्कोपी से होता है, और इलाज बिल्कुल अलग है, इसलिए ऊतक से पुष्टि ज़रूरी है।[7][10]

उल्टा भी होता है। एंडोमेट्रियोसिस से बने कैंसर सहित कुछ ओवेरियन कैंसर स्कैन में सामान्य सिस्ट जैसे दिख सकते हैं।[1] इसीलिए रिपोर्ट का ब्योरा, फॉलो-अप स्कैन, और कुछ मेल न खाए तो गाइनेकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट की दूसरी राय को गंभीरता से लेना चाहिए।

फाइब्रॉइड या कैंसर? गर्भाशय से जुड़े सवाल

फाइब्रॉइड कैंसर नहीं है। फाइब्रॉइड (लियोमायोमा) गर्भाशय की मांसपेशी की बहुत आम सामान्य गांठें हैं। गर्भाशय की मांसपेशी का एक दुर्लभ कैंसर, लियोमायोसारकोमा, स्कैन में फाइब्रॉइड जैसा दिख सकता है, और चिंता यहीं से आती है। लियोमायोसारकोमा बहुत दुर्लभ है, और अधिक उम्र की महिलाओं में यह अपेक्षाकृत ज़्यादा पाया जाता है।[8]

क्या फाइब्रॉइड कैंसर बन सकता है?

फाइब्रॉइड सामान्य होते हैं और लगभग सभी वैसे ही रहते हैं। फाइब्रॉइड जैसा दिख सकने वाला दुर्लभ कैंसर एक अलग ट्यूमर के रूप में इलाज किया जाता है।[8] फाइब्रॉइड होना कैंसर की आशंका रखने का कारण नहीं है।

फाइब्रॉइड और गर्भाशय कैंसर में फ़र्क कैसे पहचानें?

अल्ट्रासाउंड से भरोसेमंद ढंग से नहीं। कोई स्कैन संकेत साधारण फाइब्रॉइड और लियोमायोसारकोमा में निश्चित रूप से फ़र्क नहीं करता, और MRI सबसे अच्छा इमेजिंग साधन होने पर भी निर्णायक नहीं है। अंतिम उत्तर निकाले गए ऊतक की जांच से मिलता है।[12] जो बातें डॉक्टरों को ज़्यादा गौर से देखने पर मजबूर करती हैं: तेज़ बढ़त, मेनोपॉज़ के बाद फाइब्रॉइड जैसी नई गांठ, मेनोपॉज़ के बाद रक्तस्राव, लगातार दर्द और बिना कारण वज़न घटना।[13] मेनोपॉज़ के बाद रक्तस्राव की अपनी जांच होती है, जो हमारी मोटी एंडोमेट्रियम और बायोप्सी गाइड में समझाई गई है।

क्या गर्भाशय का फूला या बड़ा होना कैंसर है?

नहीं। “फूला” या “बड़ा” आकार का वर्णन है, निदान नहीं। आम कारण फाइब्रॉइड और एडेनोमायोसिस हैं। असामान्य रक्तस्राव, दर्द, तेज़ बढ़त या MRI में असामान्य बनावट हो तो उचित मूल्यांकन ज़रूरी है।

क्या तेज़ी से बढ़ता फाइब्रॉइड कैंसर हो सकता है?

दुर्लभ मामलों में। फाइब्रॉइड समझकर सर्जरी कराने वाली 1,332 महिलाओं के एक अध्ययन में एक को लियोमायोसारकोमा था, और तेज़ बढ़त की औपचारिक परिभाषा में आने वाली 198 में से किसी को सारकोमा नहीं था, इसलिए केवल बढ़त भरोसेमंद संकेतक नहीं है।[9] फिर भी गर्भाशय की तेज़ी से बढ़ती गांठ, खासकर मेनोपॉज़ के बाद, चिकित्सकीय मूल्यांकन की मांग करती है। इतिहास, जांच या पहले स्कैन में चिंता का कुछ दिखे तो MRI मदद कर सकता है, पर केवल बढ़त से कैंसर साबित नहीं होता।[12]

क्या मेनोपॉज़ के बाद फाइब्रॉइड होने का मतलब कैंसर है?

नहीं। मेनोपॉज़ के बाद भी फाइब्रॉइड रह सकते हैं। जो फाइब्रॉइड बढ़े, या मेनोपॉज़ के बाद फाइब्रॉइड जैसी नई गांठ दिखे, उसका मूल्यांकन ज़रूरी है, क्योंकि अधिक उम्र की महिलाओं में सारकोमा ज़्यादा मिलता है।[8]

क्या अल्ट्रासाउंड से फाइब्रॉइड और कैंसर में फ़र्क हो सकता है?

अल्ट्रासाउंड में फाइब्रॉइड दिखता है और संदिग्ध पैटर्न, जैसे तेज़ रक्त प्रवाह वाली बड़ी अकेली गांठ, नज़र आ सकता है, पर कोई अल्ट्रासाउंड संकेत दोनों में भरोसेमंद फ़र्क नहीं करता।[12] फाइब्रॉइड की सर्जरी तय हो तो पूछना उचित है कि गर्भाशय कैसे निकाला जाएगा, क्योंकि अनपेक्षित सारकोमा की संभावना हो तो पेट के अंदर गर्भाशय के टुकड़े करना हतोत्साहित किया जाता है।[8]

रिपोर्ट में सिस्ट, O-RADS या ऊंचा CA-125 लिखा हो तो क्या करें?

घबराएं नहीं, अनदेखा भी न करें। असली स्कैन रिपोर्ट और रक्त जांच किसी गाइनेकोलॉजिस्ट को दिखाएं, और श्रेणी O-RADS 4 या 5 हो, सिस्ट में ठोस हिस्से हों, या CA-125 साफ तौर पर ऊंचा हो तो गाइनेकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट की राय लें।

अपॉइंटमेंट में ये साथ ले जाएं:

पूछने लायक कुछ सवाल: यह कौन-सी O-RADS श्रेणी है और क्यों? क्या MRI चाहिए? क्या यह निगरानी वाली सिस्ट है या निकालने वाली? सर्जरी की सलाह हो तो क्या सिस्ट साबुत निकाली जाएगी? तैयारी के लिए हमारी मुफ़्त लक्षण डायरी और डॉक्टर से पूछने के सवालों की सूची काम आएगी, और संदिग्ध गांठ को कौन-सा विशेषज्ञ देखे, यह समझने के लिए किस डॉक्टर से मिलें लेख पढ़ सकते हैं। कोलकाता में ओवेरियन कैंसर उपचार और ओवेरियन कैंसर के लक्षण भी पढ़ें।

सामान्य प्रश्न

क्या फाइब्रॉइड और कैंसर एक ही चीज़ हैं?

नहीं। फाइब्रॉइड गर्भाशय की मांसपेशी की सामान्य गांठ है। उसी मांसपेशी का एक दुर्लभ कैंसर, लियोमायोसारकोमा, स्कैन में वैसा ही दिख सकता है, इसीलिए दोनों में कभी-कभी भ्रम होता है।[8]

क्या फाइब्रॉइड कैंसर बन सकता है?

फाइब्रॉइड सामान्य होते हैं और लगभग सभी वैसे ही रहते हैं। फाइब्रॉइड जैसा दिख सकने वाला दुर्लभ गर्भाशय कैंसर अलग ट्यूमर के रूप में इलाज किया जाता है।[8]

फाइब्रॉइड और गर्भाशय कैंसर में फ़र्क कैसे पहचानें?

स्कैन से भरोसेमंद ढंग से नहीं। MRI सबसे ज़्यादा मदद करता है, और अंतिम उत्तर निकाले गए ऊतक की जांच से मिलता है। तेज़ बढ़त, मेनोपॉज़ के बाद नई बढ़त, मेनोपॉज़ के बाद रक्तस्राव, लगातार दर्द और वज़न घटने पर ज़्यादा बारीकी से देखा जाता है।[12][13]

क्या गर्भाशय का फूला (बल्की) होना कैंसर है?

नहीं। “बल्की” आकार का वर्णन है। आम कारण फाइब्रॉइड और एडेनोमायोसिस हैं, और कैंसर दुर्लभ कारण है जिसे असामान्य रक्तस्राव, दर्द या तेज़ बढ़त होने पर खोजा जाता है।

क्या तेज़ी से बढ़ता फाइब्रॉइड कैंसर हो सकता है?

दुर्लभ मामलों में। फाइब्रॉइड समझकर सर्जरी कराने वाली 1,332 महिलाओं के अध्ययन में तेज़ बढ़त की औपचारिक परिभाषा में आने वाली 198 में से किसी को सारकोमा नहीं था, इसलिए केवल बढ़त भरोसेमंद संकेतक नहीं है, फिर भी तेज़ बढ़त पर विशेषज्ञ की समीक्षा ज़रूरी है।[9][13]

क्या मेनोपॉज़ के बाद फाइब्रॉइड का मतलब कैंसर है?

नहीं। मेनोपॉज़ के बाद भी फाइब्रॉइड रह सकते हैं। जो फाइब्रॉइड बढ़े या मेनोपॉज़ के बाद फाइब्रॉइड जैसी नई गांठ दिखे, उसका मूल्यांकन करें, क्योंकि अधिक उम्र में सारकोमा ज़्यादा मिलता है।[8]

ओवेरियन सिस्ट सामान्य है या कैंसर, कैसे पता चलेगा?

डॉक्टर अल्ट्रासाउंड को O-RADS से स्कोर करते हैं, आपकी उम्र, मेनोपॉज़ की स्थिति, लक्षण और CA-125 व HE4 जैसी रक्त जांच जोड़ते हैं, स्कैन अस्पष्ट हो तो MRI लेते हैं, और कैंसर की पुष्टि केवल ऊतक जांच से होती है।[1][3]

क्या जटिल सिस्ट कैंसर है?

ज़रूरी नहीं। जटिल का मतलब सिस्ट में सेप्टेशन, मलबा, मोटी दीवार या ठोस हिस्सा है। एंडोमेट्रियोमा, डर्मॉइड सिस्ट या रक्तस्राव वाली सिस्ट जैसी सामान्य अवस्थाएं भी जटिल दिखती हैं।[1]

O-RADS का क्या मतलब है?

O-RADS अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी की स्कोरिंग प्रणाली है, जो ओवरी या उसके आसपास के घाव की अल्ट्रासाउंड विशेषताओं को 0 से 5 श्रेणियों में बांटती है, हर श्रेणी के साथ कैंसर का अनुमानित जोखिम और अगले कदम का सुझाव होता है।[1]

O-RADS 2 का क्या मतलब है?

लगभग निश्चित रूप से सामान्य, कैंसर का जोखिम 1% से कम। कई में इलाज की ज़रूरत नहीं होती, और कुछ सिंपल सिस्ट में 12 महीने पर फॉलो-अप स्कैन किया जाता है।[1]

O-RADS 3 का क्या मतलब है?

कम जोखिम, 1% से 10% से कम। बड़ी या लक्षण वाली हो तो निकाली जा सकती है, नहीं तो 6 महीने के भीतर, फिर 12 और 24 महीने पर अल्ट्रासाउंड से निगरानी होती है। ठोस घाव में MRI जोड़ा जा सकता है।[1]

O-RADS 4 का क्या मतलब है?

मध्यम जोखिम, 10% से 50% से कम। कैंसर से ज़्यादा संभावना सामान्य होने की है, पर विशेषज्ञ समीक्षा, अक्सर MRI के साथ, और गाइनेकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट को जल्दी शामिल करना ज़रूरी है।[1]

क्या O-RADS 5 का मतलब निश्चित रूप से कैंसर है?

नहीं। इसका मतलब ऊंची संभावना है, निश्चितता नहीं, और निदान की पुष्टि केवल ऊतक जांच से होती है। पर इसका मतलब जल्दी विशेषज्ञ देखभाल है।[1]

क्या ऊंचे CA-125 का मतलब ओवेरियन कैंसर है?

अकेले नहीं। कई सामान्य अवस्थाओं में CA-125 बढ़ता है, खासकर मेनोपॉज़ से पहले। इसे स्कैन और मेनोपॉज़ की स्थिति के साथ पढ़ा जाता है।[2][10]

क्या ओवेरियन कैंसर होने पर भी CA-125 सामान्य हो सकता है?

हां। स्टेज 1 ओवेरियन कैंसर के लगभग आधे में CA-125 सामान्य रहता है, इसलिए स्कैन या लक्षण चिंताजनक हों तो सामान्य नतीजा आश्वासन नहीं है।[2]

क्या ओवेरियन की हर सिस्ट कैंसर होती है?

नहीं। ओवेरियन की ज़्यादातर सिस्ट सामान्य होती हैं, और कई फंक्शनल सिस्ट कुछ मासिक चक्रों में अपने आप ठीक हो जाती हैं।[11]

सिंपल ओवेरियन सिस्ट क्या है?

पतली दीवार की, तरल से भरी, एक कक्ष की थैली, जिसमें ठोस हिस्सा और अंदर रक्त प्रवाह नहीं होता। कैंसर की संभावना बहुत कम होती है।[1]

क्या बड़ी सिस्ट का मतलब कैंसर है?

नहीं। केवल आकार कैंसर नहीं बताता। आकार O-RADS का एक विचारणीय कारक है: सामान्य पैटर्न वाला घाव 10 सेमी या उससे बड़ा हो तो आमतौर पर श्रेणी 3 में रखा जाता है, और बड़ी सिस्ट में लक्षण या मुड़ना होता है इसलिए अक्सर निकाल दी जाती है।[1]

क्या ओवेरियन की ठोस गांठ का मतलब कैंसर है?

हमेशा नहीं। छायायुक्त चिकनी ठोस गांठ कम जोखिम की हो सकती है, और ओवरी के पास की ठोस गांठ फाइब्रॉइड हो सकती है। असमान किनारे वाली ठोस गांठ उच्च जोखिम की है।[1]

क्या सिस्ट अपने आप ठीक हो सकती है?

हां, खासकर माहवारी वाली महिलाओं की फंक्शनल सिस्ट। निगरानी वाली सिस्ट लगभग 10% से 15% या ज़्यादा सिकुड़े तो उसे सामान्य माना जाता है और आगे स्कैन नहीं लगते।[1][11]

ओवेरियन सिस्ट की सर्जरी कब ज़रूरी होती है?

जब दर्द या दबाव हो, बहुत बड़ी हो, बढ़ती रहे, संदिग्ध विशेषताएं हों (O-RADS 4 या 5), या मुड़ने या फटने जैसी आपात स्थिति बने।[1]

क्या मेनोपॉज़ के बाद सिस्ट खतरनाक है?

छोटी सिंपल सिस्ट आम हैं और बहुत कम जोखिम की होती हैं। जटिल या ठोस सिस्ट, या बढ़ती सिस्ट पर ज़्यादा ध्यान चाहिए, क्योंकि मेनोपॉज़ के बाद पेडू की गांठ में कैंसर की संभावना ज़्यादा होती है।[1][2]

क्या ओवेरियन गांठ में MRI ज़रूरी है?

हर सिस्ट में नहीं। अल्ट्रासाउंड अनिर्णीत हो, खासकर ठोस घाव और ठोस हिस्से वाली सिस्ट में, तब MRI की सलाह दी जाती है, और इसका अपना O-RADS MRI स्कोर है।[3][4]

क्या हर ओवेरियन सिस्ट में CA-125 ज़रूरी है?

नहीं। माहवारी वाली महिलाओं की विशिष्ट सिंपल सिस्ट में आमतौर पर नहीं। मेनोपॉज़ के बाद गांठ होने पर यह सबसे उपयोगी है।[2]

क्या ओवेरियन कैंसर के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड काफी है?

नहीं। अल्ट्रासाउंड जोखिम आंकता है। निदान की पुष्टि ऊतक की जांच से होती है, आमतौर पर निकाली गई गांठ से या उन्नत बीमारी में कोर बायोप्सी से।[3][5]

क्या ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड बेहतर है?

ओवरी के लिए आमतौर पर हां, क्योंकि इसमें करीब से साफ दिखता है। सिस्ट बड़ी हो या योनि से स्कैन संभव न हो तो पेट के ऊपर से स्कैन काफी हो सकता है।[1]

CA-125 क्या है?

खून में मापा जाने वाला प्रोटीन। यह उन्नत एपिथीलियल ओवेरियन कैंसर के लगभग 80% और स्टेज 1 के लगभग 50% में बढ़ता है, और कई सामान्य अवस्थाओं में भी बढ़ता है।[2]

CA-125 कितना होने पर ओवेरियन कैंसर का संकेत है?

कोई एक स्तर नहीं। आमतौर पर ऊपरी सीमा 35 U/mL है, पर बढ़ा हुआ मान सामान्य अवस्थाओं में भी हो सकता है और कैंसर में भी, इसलिए इसका अर्थ इस पर निर्भर करता है कि मान कितना ऊंचा है, मेनोपॉज़ की स्थिति, लक्षण और स्कैन। मेनोपॉज़ के बाद संदिग्ध गांठ के साथ बहुत ऊंचा मान ज़्यादा चिंताजनक है, और सामान्य मान कैंसर को खारिज नहीं करता।[2][14]

HE4 और ROMA क्या हैं?

HE4 दूसरा रक्त प्रोटीन है। ROMA, CA-125, HE4 और मेनोपॉज़ की स्थिति मिलाकर एक स्कोर देता है, जो अनुमान लगाता है कि पेडू की गांठ के एपिथीलियल ओवेरियन कैंसर होने की संभावना कितनी है। यह उनके लिए है जिन्हें गांठ है, स्क्रीनिंग के लिए नहीं।[6]

क्या CT स्कैन ज़रूरी है?

कैंसर का संदेह हो तो बीमारी का फैलाव आंकने और सर्जरी की योजना के लिए पेट और पेडू का CT, अक्सर छाती सहित, किया जाता है। सामान्य सिस्ट में यह ज़रूरी नहीं।[3][4]

क्या PET-CT ज़रूरी है?

नहीं, नियमित रूप से नहीं। यह व्यापक पेरिटोनियल बीमारी में CT अनिर्णायक हो या बीमारी लौटने जैसी चुनिंदा स्थितियों में इस्तेमाल होता है।[3]

क्या बायोप्सी ज़रूरी है?

संदिग्ध शुरुआती, ऑपरेशन योग्य कैंसर में गांठ साबुत निकालने वाली सर्जरी आमतौर पर निदान का कदम है। उन्नत बीमारी में या कीमोथेरेपी पहले देनी हो तो इमेज-गाइडेड कोर बायोप्सी की सलाह दी जाती है।[3][5]

क्या FNAC से ओवेरियन कैंसर का निदान हो सकता है?

ओवेरियन गांठ में FNAC आमतौर पर टाली जाती है, क्योंकि छेदने से कोशिकाएं फैल सकती हैं और स्टेज बढ़ सकती है, और केवल साइटोलॉजी से बॉर्डरलाइन और आक्रामक कैंसर में फ़र्क नहीं हो पाता। नमूना चाहिए तो कोर बायोप्सी पसंद की जाती है।[3][5]

क्या तरल की जांच से ओवेरियन कैंसर पकड़ा जा सकता है?

पेट के तरल में कैंसर कोशिकाएं मिल सकती हैं, पर नतीजे की दर अलग है, लगभग 30% से 70%। आमतौर पर बायोप्सी संभव न होने पर इसका उपयोग होता है, और ऊतक ही पसंदीदा प्रमाण है।[3][5]

क्या एसाइटिस हमेशा कैंसर होता है?

नहीं। सिरोसिस, हृदय या किडनी की समस्या, संक्रमण और टीबी भी कारण हैं। पेडू की गांठ के साथ कोई और कारण न मिले तो ओवेरियन कैंसर का संदेह बढ़ता है।[1]

क्या ओवेरियन कैंसर को टीबी समझने की भूल हो सकती है?

हां। भारत में पेरिटोनियम की टीबी उन्नत ओवेरियन कैंसर जैसी दिख सकती है: एसाइटिस, ओमेंटम का मोटा होना, पेडू की गांठ और ऊंचा CA-125। बायोप्सी या लेप्रोस्कोपी दोनों में फ़र्क करती है।[7]

क्या ओवेरियन कैंसर को सामान्य सिस्ट समझने की भूल हो सकती है?

हां। एंडोमेट्रियोसिस से बने कैंसर सहित कुछ ओवेरियन कैंसर स्कैन में सामान्य सिस्ट जैसे दिख सकते हैं। इसीलिए विशेषताएं न मिलें तो फॉलो-अप और विशेषज्ञ समीक्षा ज़रूरी है।[1]

अंतिम बात

यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है और व्यक्तिगत परामर्श का विकल्प नहीं है। दिशानिर्देश समय के साथ अपडेट होते हैं और देशों के अनुसार अलग हैं।

संदर्भ

  1. Strachowski LM, Jha P, Phillips CH et al. O-RADS US v2022: an update from the American College of Radiology's Ovarian-Adnexal Reporting and Data System US Committee. Radiology. 2023;308(3):e230685. rsna.org
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and management of adnexal masses. Obstet Gynecol. 2016;128(5):e210-e226.
  3. Rupa et al. Imaging recommendations for diagnosis, staging, and management of ovarian and fallopian tube cancers. Indian J Med Paediatr Oncol. 2023;44(1):100-109. thieme-connect.com
  4. Avesani G et al. ESR Essentials: characterisation and staging of adnexal masses with MRI and CT, practice recommendations by ESUR. Eur Radiol. 2024. ncbi.nlm.nih.gov
  5. Neoadjuvant chemotherapy for newly diagnosed, advanced ovarian cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2025. ascopubs.org
  6. Moore RG et al. A novel multiple marker bioassay utilizing HE4 and CA125 for the prediction of ovarian cancer in patients with a pelvic mass. Gynecol Oncol. 2008;108:402-8. See also Mayo Clinic Laboratories, ROMA score test information.
  7. Abdominal tuberculosis mimicking ovarian cancer: a diagnostic dilemma. J Obstet Gynaecol India. ncbi.nlm.nih.gov
  8. US Food and Drug Administration. Updated assessment of the use of laparoscopic power morcellators to treat uterine fibroids. 2017. fda.gov
  9. Parker WH, Fu YS, Berek JS. Uterine sarcoma in patients operated on for presumed leiomyoma and rapidly growing leiomyoma. Obstet Gynecol. 1994;83:414-8.
  10. Meden H, Fattahi-Meibodi A. CA 125 in benign gynecological conditions. Int J Biol Markers. 1998;13:231-7. doi.org
  11. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists / BSGE. Green-top Guideline No. 62: Management of suspected ovarian masses in premenopausal women. 2011. rcog.org.uk
  12. Review of leiomyoma variants. AJR Am J Roentgenol. ajronline.org
  13. Fersini A et al. Misdiagnosis of leiomyosarcomas: case report and medico-legal issues. Gynecol Pelvic Med. amegroups.org
  14. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of ovarian cysts in postmenopausal women. Green-top Guideline No. 34. 2016; minor update December 2025. rcog.org.uk
  15. National Institute for Health and Care Excellence. Ovarian cancer: recognition and initial management. NICE guideline CG122. 2011; updated April 2026. nice.org.uk

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डॉ. दीपान्विता बैनर्जी
डॉ. दीपान्विता बैनर्जी
MCh (Gynaecological Oncology) · AIIMS New Delhi · IFCPC IARC Certified Colposcopist
चित्तरंजन नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट (CNCI), कोलकाता में सीनियर कंसल्टेंट गायनोकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट। सीरम इंस्टीट्यूट HPV वैक्सीन ट्रायल की साइट प्रिंसिपल इन्वेस्टिगेटर। जटिल कैंसर सर्जरी, कोल्पोस्कोपी और सर्विकल कैंसर की रोकथाम में विशेषज्ञ।

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