दो रास्तों की तुलना: पहले सर्जरी, या पहले कीमोथेरेपी और फिर सर्जरी। दोनों का लक्ष्य दिखाई देने वाले कैंसर को सुरक्षित रूप से हटाना है।

पहले सर्जरी या पहले कीमोथेरेपी: दोनों रास्तों में दिखाई देने वाले कैंसर को सुरक्षित रूप से हटाना लक्ष्य है।

जब ओवेरियन कैंसर अंडाशय से आगे फैल चुका होता है, तो मरीज़ अक्सर पूछते हैं कि पहले ऑपरेशन होगा या पहले कीमोथेरेपी शुरू होगी। इसका उत्तर इस पर निर्भर करता है कि कैंसर कितना फैला है, उसका प्रकार क्या है, मरीज़ की सामान्य सेहत कैसी है और सर्जरी टीम का अनुभव कितना है। कोई एक क्रम अपने आप में गलत नहीं है। यह लेख हर रास्ते को सरल भाषा में समझाता है।

संक्षेप में उत्तर

अगर मरीज़ बड़े ऑपरेशन के लिए फिट है और सर्जन को लगता है कि दिखाई देने वाला कैंसर पूरी तरह निकाला जा सकता है, तो आम तौर पर पहले सर्जरी की जाती है। शुरू में पूरा कैंसर निकालना मुश्किल हो, ऑपरेशन का जोखिम बहुत ज़्यादा हो, या मरीज़ की हालत अभी बड़े ऑपरेशन की इजाज़त न दे, तो पहले कीमोथेरेपी दी जाती है और फिर सर्जरी।

प्राथमिक सर्जरी और नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के बाद इंटरवल सर्जरी की तुलना करने वाला इन्फोग्राफिक। दोनों रास्तों का लक्ष्य दिखाई देने वाले कैंसर को सुरक्षित रूप से पूरी तरह हटाना है।

दोनों रास्तों का मुख्य लक्ष्य दिखाई देने वाले कैंसर को सुरक्षित रूप से हटाना है।

सर्जरी के दौरान "फ्रोज़न सेक्शन" जाँच क्या है, और क्या यह सर्जरी बदल सकती है?

फ्रोज़न सेक्शन सर्जरी के दौरान लिए गए टिशू की एक तेज़ माइक्रोस्कोप जाँच है। इसके आधार पर सर्जन उसी समय तय करते हैं कि कितनी सर्जरी करनी है। यह एक प्रारंभिक राय है, अंतिम निदान नहीं। सर्जरी के बाद पूरे नमूने की जाँच होने पर अंतिम रिपोर्ट इस राय की पुष्टि कर सकती है या उसे बदल सकती है।

सर्जरी के दौरान, जब आप एनेस्थीसिया में होती हैं, सर्जन संदिग्ध अंडाशय टिशू का एक टुकड़ा पैथोलॉजी लैब भेज सकते हैं। टिशू को जमाकर बहुत पतले टुकड़ों में काटा जाता है, रंगा जाता है और माइक्रोस्कोप से देखा जाता है। पैथोलॉजिस्ट सर्जन को प्रारंभिक राय देते हैं: सौम्य (कैंसर नहीं), बॉर्डरलाइन, या मैलिग्नेंट (कैंसर)।

यह जाँच योजना बदल सकती है। भारत के एक अध्ययन में 178 महिलाओं में फ्रोज़न सेक्शन के नतीजे की वजह से लगभग एक-चौथाई (26.9%) की सर्जरी पहले की योजना से बदली गई।

फ्रोज़न सेक्शन उपयोगी है, पर परिपूर्ण नहीं। एक Cochrane समीक्षा में 38 अध्ययन (11,181 महिलाएँ) देखे गए। साफ़ तौर पर सौम्य या साफ़ तौर पर कैंसर वाले ट्यूमर में यह भरोसेमंद पाया गया: सौम्य नतीजे में अंतिम निदान लगभग 94% मामलों में वही रहा, और इन्वेसिव कैंसर में लगभग 99% मामलों में। बॉर्डरलाइन नतीजे कम भरोसेमंद हैं: बॉर्डरलाइन फ्रोज़न नतीजे वाली हर 100 में से लगभग 21 महिलाओं की अंतिम रिपोर्ट में कैंसर मिला।

फ्रोज़न सेक्शन और अंतिम रिपोर्ट अलग होने के मुख्य कारण ये हैं:

दो रिपोर्टें अलग हों, तो इसका मतलब यह नहीं कि सर्जन या पैथोलॉजिस्ट से गलती हुई है। दोनों जाँचें अलग मात्रा का टिशू देखती हैं। फ्रोज़न सेक्शन इलाज शुरू होने से पहले की बायोप्सी से अलग है।

रिपोर्ट अलग हो तो क्या पूछें?

"फ्रोज़न सेक्शन रिपोर्ट एक प्रारंभिक राय है, अंतिम निदान नहीं। अंतिम पैथोलॉजी रिपोर्ट ही अंतिम इलाज का फैसला तय करती है।"

सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी क्यों दी जाती है?

कई बार हाँ। यह एक योजनाबद्ध रणनीति है, इसका मतलब यह नहीं कि अब कुछ किया नहीं जा सकता। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (ASCO) के 2025 दिशानिर्देश के अनुसार, जिन मरीज़ों के पूरी तरह निकलने की अच्छी संभावना और फिटनेस हो, उन्हें आम तौर पर पहले सर्जरी का विकल्प दिया जाता है। अधिक सर्जिकल जोखिम या पूरी तरह निकलने की कम संभावना होने पर पहले कीमोथेरेपी दी जाती है।[1]

बड़े शोध में किसी एक क्रम को सभी के लिए बेहतर साबित नहीं किया गया है। TRUST अध्ययन में पहले सर्जरी वाले समूह में कैंसर दोबारा बढ़ने से पहले का समय थोड़ा लंबा दिखा, और यह लाभ खासकर उन मरीज़ों में स्पष्ट था जिनका कैंसर अब भी पेट तक सीमित था।[2] यह अध्ययन विशेषज्ञ केंद्रों में हुआ था, इसलिए इसके नतीजे हर अस्पताल पर अपने आप लागू नहीं होते।

डिबल्किंग सर्जरी क्या है?

"डिबल्किंग" और "साइटोरिडक्टिव" सर्जरी दोनों का मतलब है शरीर में कैंसर की मात्रा घटाना। प्राइमरी डिबल्किंग कीमोथेरेपी से पहले होती है। इंटरवल डिबल्किंग आम तौर पर 3 से 4 चक्र कीमोथेरेपी के बाद होती है। जब कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले दी जाती है, तो उसे नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी कहते हैं। इससे ट्यूमर छोटा होता है, जिससे पूरा निकालना संभव या सुरक्षित हो सकता है।

"रेसिडुअल डिजीज नहीं" का मतलब

इसका मतलब है कि ऑपरेशन के अंत में सर्जन को कोई दिखाई देने वाला कैंसर नहीं छोड़ना पड़ा। उन्नत ओवेरियन कैंसर में यह सर्जरी का सबसे अच्छा परिणाम माना जाता है और इसका बेहतर नतीजों से संबंध है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं कि कैंसर कभी वापस नहीं आएगा। कीमोथेरेपी का पूरा कोर्स और नियमित फॉलो-अप अब भी ज़रूरी हैं। ऑपरेशन के बाद पूछें कि ठीक-ठीक क्या निकाला गया और क्या कुछ दिखाई देने वाला बचा है।

आंत, मूत्राशय और अन्य अंग

पूछें: "क्या आंत का ऑपरेशन होगा, और स्टोमा लगने की कितनी संभावना है?"

कीहोल, रोबोटिक या ओपन सर्जरी

कीहोल (लैप्रोस्कोपिक) सर्जरी शुरुआती कैंसर में स्थापित है। उन्नत मामलों में कीमोथेरेपी के बाद इंटरवल सर्जरी के लिए इसकी भूमिका अब भी शोध में है। 2025 की एक समीक्षा में चुने हुए मरीज़ों में इसे कैंसर नियंत्रण की दृष्टि से सुरक्षित पाया गया।[4] लेकिन ज़्यादातर अध्ययन पर्यवेक्षणात्मक थे, इसलिए पक्के नतीजों के लिए और नियंत्रित परीक्षण ज़रूरी हैं। रोबोटिक सर्जरी चुने हुए मरीज़ों में विचार की जा सकती है, पर छोटा चीरा अपने आप में साबित बेहतर जीवन की गारंटी नहीं है। अगर इससे पूरा निकालना कम संभव हो, तो इसे नहीं चुनना चाहिए। उन्नत बीमारी में ओपन सर्जरी अब भी स्थापित तरीका है। बड़ा चीरा अपने आप में खराब इलाज नहीं है; असली बात है सुरक्षित तरीके से पूरा निकालना।

अस्पताल और घर पर स्वस्थ होना

अस्पताल में रहने की अवधि ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करती है। आंत या स्टोमा की सर्जरी, या जटिलताएँ हों तो समय बढ़ता है। दर्द काबू में हो, खाना-पीना शुरू हो और सुरक्षित रूप से चल-फिर सकें, तब छुट्टी आम तौर पर दी जाती है। ओपन सर्जरी के बाद पूरी तरह ठीक होने में लगभग 6 से 8 सप्ताह लग सकते हैं, पर थकान इससे ज़्यादा समय तक रह सकती है। संभव होने पर सर्जरी के लगभग 4 से 6 सप्ताह के भीतर कीमोथेरेपी फिर शुरू की जाती है, क्योंकि लंबी देरी से नतीजे खराब होने की प्रवृत्ति होती है। यह कोई सख्त समय-सीमा नहीं है; आपकी टीम घाव, आंत के कार्य, खून की जाँच और किडनी-लिवर की स्थिति देखकर फैसला करेगी।

बुखार, घाव पर लालिमा या स्राव, तेज़ या बढ़ता पेट दर्द, लगातार उल्टी, कई दिनों तक मल या गैस न निकलना, पैरों में सूजन, सांस फूलना, या बहुत कम पेशाब होने पर तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।

अगर कीमोथेरेपी से ट्यूमर नहीं घटता

सभी ओवेरियन कैंसर कीमोथेरेपी पर एक जैसा जवाब नहीं देते। ट्यूमर न घटे या बढ़े, तो टीम बायोप्सी और इमेजिंग दोबारा देखेगी और दूसरी दवा या क्लिनिकल ट्रायल के विकल्प पर विचार करेगी। कीमोथेरेपी के दौरान बीमारी बढ़ने का मतलब अपने आप सर्जरी नहीं है। फैसला इस पर निर्भर करता है कि पूरा निकालना संभव है या नहीं, मरीज़ की फिटनेस कैसी है, और लाभ व जोखिम क्या हैं।

सर्जरी से पहले क्या पूछें

मुख्य संदेश

सर्जरी और कीमोथेरेपी दोनों ज़रूरी औज़ार हैं। सही क्रम इस पर निर्भर करता है कि कैंसर कितना फैला है, उसका प्रकार क्या है, आपकी सेहत कैसी है और टीम का अनुभव कितना है। सवाल पूछना आपका अधिकार है। स्कैन रिपोर्ट, बायोप्सी रिपोर्ट और अपने सवालों की सूची लेकर परामर्श में जाएँ।

यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है। यह परामर्श, आपके स्कैन और बायोप्सी की समीक्षा, या व्यक्तिगत उपचार योजना का विकल्प नहीं है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या पहले कीमोथेरेपी का मतलब है कि ओवेरियन कैंसर बहुत उन्नत है?
जरूरी नहीं। फैलाव के कारण शुरू में पूरी सर्जरी कठिन या जोखिम भरी हो, तब यह रास्ता चुना जाता है। यह एक स्थापित और योजनाबद्ध रणनीति है।
क्या इंटरवल सर्जरी भी पहले सर्जरी जितनी अच्छी है?
चुने हुए मरीज़ों में नतीजे लगभग समान हो सकते हैं। जिनके पूरी तरह निकलने की अच्छी संभावना है, उनके लिए पहले सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए।
सर्जरी के बाद दिखाई देने वाला कैंसर न हो, तब भी कीमोथेरेपी क्यों चाहिए?
आंखों से न दिखने वाली सूक्ष्म कैंसर कोशिकाएँ बची रह सकती हैं। सर्जरी के बाद की कीमोथेरेपी उन्हीं का इलाज करती है।
क्या रेसिडुअल डिजीज न होने का मतलब है कि कैंसर कभी वापस नहीं आएगा?
नहीं। इससे बेहतर नतीजों की संभावना जुड़ी है, लेकिन दोबारा होने का खतरा पूरी तरह खत्म नहीं होता। फॉलो-अप और कुछ मरीज़ों में मेंटेनेंस इलाज ज़रूरी रहते हैं।

References

  1. Gaillard S, Lacchetti C, Armstrong DK, et al. Neoadjuvant chemotherapy for newly diagnosed, advanced ovarian cancer: ASCO guideline update. Journal of Clinical Oncology. 2025.
  2. Mahner S, et al. TRUST: Trial of Radical Upfront Surgical Therapy in advanced ovarian cancer (ENGOT ov33/AGO-OVAR OP.7). ASCO Annual Meeting 2025, abstract LBA5500 (conference abstract).
  3. Harter P, Sehouli J, Lorusso D, et al. A randomized trial of lymphadenectomy in patients with advanced ovarian neoplasms. New England Journal of Medicine. 2019;380(9):822–832.
  4. Outcome after laparoscopic compared to open interval debulking surgery for advanced stage ovarian cancer: a systematic review and meta-analysis. Cancers. 2025.
  5. National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ), Health Professional Version. cancer.gov.
  6. González-Martín A, Harter P, Leary A, et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guideline. Annals of Oncology. 2023;34(10):833–848.

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डॉ. दीपान्विता बैनर्जी
डॉ. दीपान्विता बैनर्जी
MCh (Gynaecological Oncology) · AIIMS New Delhi · IFCPC IARC Certified Colposcopist
चित्तरंजन नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट (CNCI), कोलकाता में सीनियर कंसल्टेंट गायनोकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट। सीरम इंस्टीट्यूट HPV वैक्सीन ट्रायल की साइट प्रिंसिपल इन्वेस्टिगेटर। जटिल कैंसर सर्जरी, कोल्पोस्कोपी और सर्विकल कैंसर की रोकथाम में विशेषज्ञ।

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डॉ. दीपान्विता बैनर्जी कोलकाता के CNCI में ओवेरियन कैंसर के मूल्यांकन और सर्जरी की योजना के लिए परामर्श देती हैं।

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